Zkušenosti pacientů s IONM a výsledky (IONM)

ÚVOD Intraoperační neuromonitoring (IONM) je „SAT NAV“ používaný neurochirurgy k prevenci poranění normálních struktur během operací mozku a páteře v anestezii. Zahrnuje použití povrchových a implantovaných elektrod k pozorování spontánní elektrické aktivity mozku nebo vyvolaných reakcí na elektrický podnět (motorický, zrakový nebo sluchový). To vyžaduje velké úpravy anestetika, které poskytuje lehčí roviny anestezie bez svalové relaxace, což by znamenalo další rizika a komplikace, jako je vědomí, záchvaty a srdeční příhody.

Tato kohortová studie po dobu jednoho roku bude zahrnovat kvalitativní zjišťování zkušeností pacientů a kvantitativní hodnocení bezprostředního pooperačního průběhu a komplikací po 28 dnech a 1 roce. Prozkoumá relativně neznámou oblast emočních prožitků účastníků v anestezii, kteří podstupují různé typy neurostimulace a související pooperační následky. Očekává se, že výsledky pomohou zlepšit zkušenosti a výsledky pacientů.

POZADÍ A ODŮVODNĚNÍ Resekce mozkových nádorů tvoří významnou část práce v neurochirurgii. Jedním z důležitých aspektů je minimalizace poranění normálních nervových struktur během tohoto procesu, aby se zlepšily výsledky takových operací a snížily se komplikace. To zahrnuje intraoperační neuromonitoring (IONM).

IONM využívá povrchové a implantované elektrody k pozorování spontánní elektrické aktivity mozku nebo vyvolané reakce na motorický, zrakový nebo sluchový podnět. Nyní se stává běžnou praxí, že neurochirurgové používají tento nástroj během operací mozku a páteře k poskytování zpětné vazby v reálném čase v anestezii, která jim pomáhá minimalizovat poranění kritických a normálních nervových struktur „mapováním“ normálních z abnormálních oblastí mozku.

Interpretace IONM vyžaduje splnění několika předpokladů a zásadní úpravy anestetika, aby se snížily jeho nepřesnosti. To vyvolává další rizika a komplikace, jako je povědomí, záchvaty a srdeční příhody. Týmový přístup je také zásadní pro dosažení smysluplných výsledků. Využitelnost této techniky se proto stále vyvíjí na základě osobních zkušeností a vjemů a porozumění mezi chirurgy, anesteziology a neurofyziology.

I když jsou přínosy IONM zřejmé, údaje o související pooperační morbiditě a zkušenostech pacientů a komplikacích jsou vzácné. Údaje jsou také vzácné o recidivě nádoru nebo chování nádoru po neurochirurgii řízené IONM. Přesnější excize může snížit recidivu nádoru. Na druhé straně elektrická stimulace související s IONM může mít humorální účinky na chování nádoru. Tyto aspekty jsou málo vědecky prozkoumány.

Existují neoficiální zprávy o opakujících se záchvatech během IONM vedoucích k srdečním příhodám, jako je asystolie, skřípání a poškození zubů a poranění jazyka při absenci „bloku kousnutí“ a pooperační nekróza lýtkového svalu vyžadující fasciotomii. Žádná z nich není v literatuře zahrnuta v neortodoxních účinných léčebných postupech, jako je nalévání „studeného“ fyziologického roztoku na povrch mozku ke kontrole záchvatů.

Studie bude probíhat ve velkém neurochirurgickém centru ve Spojeném království, které využívá IONM. Proto je studovaná populace obrovská pro vhodné vzorkování a nábor.

NÁVRH STUDIE Toto je observační kohortová studie založená na datech získaných z klinických poznámek a přímého rozhovoru s pacientem v nemocnici. Kvalitativní šetření se bude týkat emocionálních aspektů a prožitku procesu. Kvantitativní průzkum bude zkoumat morbiditu (pooperační zotavení, komplikace) a výsledky včetně mortality po 28 dnech a 1 roce sledování.

Vhodní pacienti budou identifikováni na základě zveřejněných seznamů elektivní neurochirurgie a v době předoperačního posouzení budou před operací osloveni s žádostí o informovaný souhlas.

Anesteziolog nebo chirurg přímo zapojený do jeho klinické péče nejprve přistoupí k pacientovi a následně se seznámí se studentem medicíny pro sběr pooperačních dat. Jejich demografické údaje, údaje o onemocnění a skóre neurologického hodnocení budou získány z lékařských záznamů. Přímé rozhovory s pacienty budou vyšetřovatelé provádět pooperačně pomocí strukturovaného otevřeného dotazníku. Tato činnost se tam, kde to bude možné, spojí s pooperačními klinickými koly.

Všichni pacienti podstupující elektivní neurochirurgii vedenou IONM budou způsobilí pro studii a budou přijati s informovaným souhlasem. Kritériem pro vyloučení musí být věk nižší než 10 let, osoby bez informovaného souhlasu a osoby, které nejsou schopny verbálně komunikovat.

Vhodný vzorek 50 je reálný počet pacientů, kteří mohou být v tomto centru přijati během 3 měsíců. Kvalitativní šetření však může být zastaveno dříve, pokud se vyšetřovatelé domnívají, že shromážděná data jsou v bodě nasycení. Účastníci budou sledováni 28 dní a 1 rok po operaci.

Spojitá data budou popsána a analyzována na základě jejich rozdělení, ať už parametrického nebo neparametrického. Dichotomická data budou popsána jako počet pacientů/epizod a procento. Hlášené zkušenosti pacientů budou podrobeny tematické analýze podle principů teorie založené na kvalitativním výzkumu.