Patientenerfahrungen mit IONM und Ergebnisse (IONM)

EINFÜHRUNG Das intraoperative Neuromonitoring (IONM) ist ein „SAT NAV“, das von Neurochirurgen verwendet wird, um Verletzungen normaler Strukturen während Gehirn- und Wirbelsäulenoperationen unter Anästhesie zu verhindern. Es beinhaltet die Verwendung von Oberflächen- und implantierten Elektroden, um die spontane elektrische Aktivität des Gehirns oder hervorgerufene Reaktionen auf einen elektrischen Stimulus (motorisch, visuell oder auditiv) zu beobachten. Dies erfordert größere Modifikationen des Anästhetikums, das leichtere Anästhesieebenen ohne Muskelrelaxation bietet, was zu zusätzlichen Risiken und Komplikationen wie Bewusstsein, Krampfanfällen und Herzereignissen führt.

Diese Kohortenstudie über einen Zeitraum von einem Jahr umfasst eine qualitative Erhebung der Patientenerfahrung und eine quantitative Bewertung des unmittelbaren postoperativen Verlaufs und der Komplikationen nach 28 Tagen und 1 Jahr. Es wird den relativ unbekannten Bereich der emotionalen Erfahrungen von Teilnehmern unter Anästhesie untersuchen, die sich verschiedenen Arten von Neurostimulation und damit verbundenen postoperativen Folgen unterziehen. Die Ergebnisse sollen dazu beitragen, die Patientenerfahrungen und -ergebnisse zu verbessern.

HINTERGRUND UND BEGRÜNDUNG Resektionen von Hirntumoren machen einen erheblichen Teil der Arbeit in der Neurochirurgie aus. Ein wichtiger Aspekt ist die Minimierung von Verletzungen normaler neuraler Strukturen während dieses Prozesses, um die Ergebnisse solcher Operationen zu verbessern und Komplikationen zu reduzieren. Dabei handelt es sich um das intraoperative Neuromonitoring (IONM).

IONM verwendet Oberflächen- und implantierte Elektroden, um die spontane elektrische Aktivität des Gehirns oder die evozierte Reaktion auf einen motorischen, visuellen oder auditiven Stimulus zu beobachten. Heutzutage wird es für Neurochirurgen zur gängigen Praxis, dieses Instrument bei Gehirn- und Wirbelsäulenoperationen zu verwenden, um unter Anästhesie ein Echtzeit-Feedback zu geben, das ihnen hilft, Verletzungen kritischer und normaler neuraler Strukturen zu minimieren, indem sie normale von abnormalen Bereichen des Gehirns abbilden.

Die IONM-Interpretation erfordert die Erfüllung mehrerer Voraussetzungen und größere Modifikationen des Anästhetikums, um seine Ungenauigkeiten zu reduzieren. Dies führt zu zusätzlichen Risiken und Komplikationen wie Awareness, Anfällen und Herzereignissen. Ein Teamansatz ist ebenfalls entscheidend, um aussagekräftige Ergebnisse zu erzielen. Daher entwickelt sich der Nutzen dieser Technik immer noch auf der Grundlage persönlicher Erfahrungen und Wahrnehmungen und des Verständnisses zwischen Chirurgen, Anästhesisten und Neurophysiologen.

Obwohl die Vorteile von IONM offensichtlich sind, sind Daten zur damit verbundenen postoperativen Morbidität sowie zu Patientenerfahrungen und Komplikationen rar. Es gibt auch kaum Daten zum Tumorrezidiv oder zum Tumorverhalten nach IONM-geführter Neurochirurgie. Eine präzisere Exzision kann das Wiederauftreten des Tumors reduzieren. Andererseits kann die IONM-bezogene elektrische Stimulation humorale Wirkungen auf das Tumorverhalten ausüben. Diese Aspekte haben wenig wissenschaftliche Erforschung.

Es gibt anekdotische Berichte über wiederkehrende Anfälle während IONM, die zu kardialen Ereignissen wie Asystolie, Zähneknirschen und Schäden und Zungenverletzungen in Abwesenheit einer „Beißsperre“ und postoperativer Wadenmuskelnekrose führten, die Fasziotomien erforderlich machten. Keines davon ist in der Literatur enthalten, einschließlich der unorthodoxen wirksamen Behandlungen, die verwendet werden, wie das Gießen von „kalter“ Kochsalzlösung auf die Oberfläche des Gehirns, um Anfälle zu kontrollieren.

Die Studie wird in einem großen neurochirurgischen Zentrum im Vereinigten Königreich durchgeführt, das IONM verwendet. Daher ist die Studienpopulation für eine angemessene Stichprobenziehung und Rekrutierung riesig.

STUDIENDESIGN Dies ist eine beobachtende Kohortenstudie, die auf Daten basiert, die aus klinischen Notizen und direkten Patientenbefragungen im Krankenhaus stammen. Die qualitative Erhebung wird emotionale Aspekte und das Prozesserleben adressieren. Die quantitative Erhebung wird die Morbidität (postoperative Genesung, Komplikationen) und die Ergebnisse, einschließlich der Mortalität, nach 28 Tagen und 1 Jahr Follow-up untersuchen.

Die in Frage kommenden Patienten werden anhand der veröffentlichten elektiven Neurochirurgielisten identifiziert und zum Zeitpunkt der präoperativen Beurteilung vor der Operation um eine Einverständniserklärung nach Aufklärung gebeten.

Der Anästhesist oder der Chirurg, der direkt an seiner klinischen Versorgung beteiligt ist, wird zuerst auf den Patienten zugehen und anschließend dem Medizinstudenten zur postoperativen Datenerfassung vorgestellt. Ihre demografischen Daten, Krankheitsdaten und neurologischen Beurteilungswerte werden aus Krankenakten entnommen. Direkte Patienteninterviews werden von den Ermittlern postoperativ unter Verwendung eines strukturierten offenen Fragebogenformats durchgeführt. Diese Aktivität wird nach Möglichkeit mit den postoperativen klinischen Visiten zusammengeführt.

Alle Patienten, die sich einer elektiven Neurochirurgie unter Anleitung von IONM unterziehen, kommen für die Studie in Frage und werden mit Einverständniserklärung rekrutiert. Die Ausschlusskriterien sind ein Alter von weniger als 10 Jahren, das Fehlen einer Einverständniserklärung und die Unfähigkeit, sich mündlich zu verständigen.

Eine praktische Stichprobe von 50 ist eine realistische Anzahl von Patienten, die innerhalb von 3 Monaten in diesem Zentrum rekrutiert werden können. Die qualitative Untersuchung kann jedoch zu einem früheren Zeitpunkt abgebrochen werden, wenn die gesammelten Daten von den Ermittlern als am Sättigungspunkt empfunden werden. Die Teilnehmer werden 28 Tage und 1 Jahr nach der Operation nachuntersucht.

Kontinuierliche Daten werden anhand ihrer Verteilung beschrieben und analysiert, sei es parametrisch oder nichtparametrisch. Dichotome Daten werden als Anzahl der Patienten/Episoden und Prozentsatz beschrieben. Die berichteten Patientenerfahrungen werden einer thematischen Analyse unterzogen, die den Prinzipien der qualitativen forschungsbasierten Theorie folgt.