Experiências de pacientes de IONM e resultados (IONM)

INTRODUÇÃO O neuromonitoramento intraoperatório (IONM) é um 'SAT NAV' usado por neurocirurgiões para prevenir lesões em estruturas normais durante cirurgia cerebral e espinhal sob anestesia. Envolve o uso de eletrodos de superfície e implantados para observar a atividade elétrica espontânea do cérebro ou respostas evocadas a um estímulo elétrico (motor, visual ou auditivo). Isso requer grandes modificações no anestésico que fornece planos de anestesia mais leves, sem relaxamento muscular, convidando a riscos e complicações adicionais, como consciência, convulsões e eventos cardíacos.

Este estudo de coorte durante um período de um ano incluirá um inquérito qualitativo da experiência do paciente e uma avaliação quantitativa do curso pós-operatório imediato e complicações em 28 dias e 1 ano. Ele explorará a área relativamente desconhecida das experiências emocionais dos participantes sob anestesia que passam por vários tipos de neuroestimulação e sequelas pós-operatórias relacionadas. Espera-se que os resultados ajudem a melhorar as experiências e os resultados dos pacientes.

ANTECEDENTES E FUNDAMENTOS As ressecções de tumores cerebrais constituem uma proporção significativa do trabalho em neurocirurgia. Um aspecto importante é minimizar a lesão das estruturas neurais normais durante esse processo para melhorar os resultados dessas operações e reduzir as complicações. Isso envolve neuromonitoramento intraoperatório (IONM).

O IONM usa eletrodos de superfície e implantados para observar a atividade elétrica espontânea do cérebro ou resposta evocada a um estímulo motor, visual ou auditivo. Agora está se tornando uma prática comum para os neurocirurgiões usar esta ferramenta durante a cirurgia cerebral e da coluna vertebral para fornecer um feedback em tempo real sob anestesia para ajudá-los a minimizar os danos às estruturas neurais críticas e normais ao 'mapear' as áreas normais das anormais do cérebro.

A interpretação do IONM precisa do cumprimento de várias pré-condições e grandes modificações no anestésico para reduzir suas imprecisões. Isso convida a riscos e complicações adicionais, como consciência, convulsões e eventos cardíacos. Uma abordagem de equipe também é crucial para obter resultados significativos. Portanto, a utilidade desta técnica ainda está evoluindo com base em experiências e percepções pessoais e no entendimento entre os cirurgiões, anestesistas e neurofisiologistas.

Embora os benefícios do IONM sejam óbvios, os dados sobre a morbidade pós-operatória associada e a experiência e complicações do paciente são escassos. Os dados também são escassos sobre a recorrência do tumor ou comportamento do tumor após neurocirurgia guiada por IONM. Uma excisão mais precisa pode reduzir a recorrência do tumor. Por outro lado, a estimulação elétrica relacionada ao IONM pode impor efeitos humorais no comportamento do tumor. Esses aspectos têm pouca exploração científica.

Existem relatos anedóticos de convulsões recorrentes durante IONM levando a eventos cardíacos, como assistolia, ranger de dentes e danos e lesões na língua na ausência de um 'bloqueio de mordida' e necrose pós-operatória do músculo da panturrilha, necessitando de fasciotomias. Nenhum deles está na literatura, incluindo os tratamentos pouco ortodoxos eficazes usados, como derramar solução salina 'fria' na superfície do cérebro para controlar convulsões.

O estudo será realizado em um importante centro neurocirúrgico no Reino Unido que usa IONM. Portanto, a população do estudo é vasta para amostragem e recrutamento adequados.

DESENHO DO ESTUDO Este é um estudo de coorte observacional baseado em dados recuperados de notas clínicas e entrevista direta com o paciente no hospital. A investigação qualitativa abordará os aspectos emocionais e a experiência do processo. A pesquisa quantitativa investigará a morbidade (recuperação pós-operatória, complicações) e resultados, incluindo mortalidade em 28 dias e 1 ano de acompanhamento.

Os pacientes elegíveis serão identificados pelas listas publicadas de neurocirurgia eletiva e abordados para consentimento informado antes da cirurgia no momento da avaliação pré-operatória.

O anestesista ou o cirurgião diretamente envolvido com o seu atendimento clínico irá primeiramente abordar o paciente e posteriormente apresentá-lo ao estudante de medicina para coleta de dados pós-operatórios. Seus dados demográficos, dados de doenças e pontuações de avaliação neurológica serão obtidos de registros médicos. Entrevistas diretas com pacientes serão realizadas pelos investigadores no pós-operatório, usando um formato de questionário aberto estruturado. Esta atividade se fundirá com as rodadas clínicas pós-operatórias sempre que possível.

Todos os pacientes submetidos a neurocirurgia eletiva guiada por IONM serão elegíveis para o estudo e recrutados com consentimento informado. Os critérios de exclusão serão menores de 10 anos, falta de consentimento informado e incapacidade de se comunicar verbalmente.

Uma amostra conveniente de 50 é um número realista de pacientes que podem ser recrutados em um período de 3 meses neste centro. No entanto, a investigação qualitativa pode ser interrompida em um momento anterior se os dados coletados estiverem no ponto de saturação pelos investigadores. Os participantes serão acompanhados em 28 dias e 1 ano após a cirurgia.

Dados contínuos serão descritos e analisados ​​com base em sua distribuição, seja ela paramétrica ou não paramétrica. Os dados dicotômicos serão descritos como número de pacientes/episódios e porcentagem. As experiências relatadas pelos pacientes serão submetidas a uma análise temática seguindo os princípios da teoria fundamentada na pesquisa qualitativa.