Eurooppalainen yhteistoiminnallinen monikeskustutkimus: Modulaarinen hoito PMMR:llä ja kohdennettu lantion lymfadenektomia, jota seuraa terapeuttinen lantion ja paraaortan lymfadenektomia solmukepositiivisessa sairaudessa lokoregionaaliseen kontrolliin kohdun limakalvosyövän FIGO-vaiheissa I-III (PMMR)

Keskitason/korkean riskin kohdun limakalvosyövän alueellinen uusiutumisaste on jopa 20 %. Myös ns. matalan riskin sairaudessa 5-10 %:n ilmaantuvuus solmukudoksessa on raportoitu. Vaikka adjuvanttisädehoito voi vähentää näitä uusiutumista, siitä ei ole ollut eloonjäämishyötyä. Säteilyn myrkyllisyyden välttämiseksi ja sädehoidon täyden potentiaalin säilyttämiseksi uusiutumisen pelastamiseksi leikkauksessa tulee välttää paikallista toistumista. Ontogeneettisesti perustuvan osastokirurgian käsitteen mukaan voidaan olettaa, että tämä voidaan saavuttaa PMMR:llä ja terapeuttisella LNE:llä, kuten on jo osoitettu TMMR:lle kohdunkaulan syövässä ja TME: lle peräsuolen syövässä. Ensinnäkin yksikeskiset tiedot ovat osoittaneet tämän lähestymistavan toteutettavuuden ja turvallisuuden, ja ne ovat lupaavia mitä tulee paikallisen toistumisen määrän vähentämiseen merkittävästi. Samanaikaisesti on myös vakuuttavasti osoitettu, että vartiosolmukkeiden havaitseminen osoittaa korkeaa tarkkuutta estämään solmujen osallistumisen kohdun limakalvon syöpään. Näin ollen tarpeetonta täydellistä lymfadenektomiaa voidaan välttää potilailla, joilla on todistetusti solmukohtaan negatiivinen sairaus. Tämä menettely on kuitenkin suunnattu diagnostisiin, ei terapeuttisiin tavoitteisiin. Siitä huolimatta se sopii terapeuttisesti hyvin osastokirurgiaan, mikä osoittaa terapeuttisen kirurgisen lähestymistavan perifeerisen rajan. Tämä johtaa ajatukseen embryologisesti määritetty riskikudoksen resektio yhdessä tyhjentävän imusolmukkeen "vartiosolmukkeiden" kanssa (moduuli I). Jos solmukohta on positiivinen, lantion ja paraaortan lymfadenektomia (moduuli II) voi olla tarpeen. Tätä pitäisi nyt arvioida eurooppalaisessa havaintotutkimuksessa. Kirurgiseen haaraan (kohortti A) kuuluvat potilaat, jotka ovat saaneet kirurgista hoitoa (moduuli I) ja jos positiiviset solmut tai lisääntynyt riski yksittäisille positiivisille paraaorttasolmukkeille (moduuli II) ja jotka eivät halua saada adjuvanttia sädehoitoa; keskitason/korkean riskin tilanteissa näille potilaille tulee kuitenkin tarjota adjuvanttia kemoterapiaa. Potilaille, joilla on korkean riskin karsinooma ja jotka eivät halua saada hoitoa modulaarisella konseptilla, tarjotaan mahdollisuus saada systemaattinen lymfadenektomia primaarileikkauksen aikana. Potilaita, jotka haluavat saada hoitoa nykyisen kliinisen käytännön mukaisesti, pyydetään osallistumaan kohorttiin B, jotta heitä tarkkaillaan samanaikaisena kontrollina, ja heitä hoidetaan nykyisen kliinisen käytännön mukaisesti, joka perustuu eurooppalaisiin ESMO/ESGO/ESTRO-ohjeisiin. Ensisijainen päätetapahtuma on loko-alueellinen uusiutuminen ja uusiutumisesta vapaa eloonjääminen. Seuranta on suunniteltu 5 vuodeksi ensimmäisen leikkauksen jälkeen (moduuli I).