Syvien temporaalisten hermojen käyttäminen masseteeriseen hermoon verrattuna silmäluomen pareesin korjaamiseen.

Tutkimuksen tyyppi: Prospektiivinen interventiotutkimus (kliininen tutkimus)

Interventiomallin kuvaus:

Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään kirurgisen toimenpiteen mukaisesti, joka suoritetaan seuraavasti:

• Ryhmä A: Syvät temporaaliset hermot.
• Ryhmä B: Masseteerinen hermo.

Jako ja satunnaistaminen:

Kaksikymmentäneljä potilasta jaetaan satunnaisesti ryhmään A tai ryhmään B (2 yhtäläistä ryhmää).

Yksinkertaisen satunnaistamisen suorittaa ennen leikkausta tutkimussairaanhoitaja suljetulla kirjekuorella.

Käytössä on 24 suljettua kirjekuorta, joista jokaisessa 12 on yksi kahdesta ryhmästä. Suljettu kirjekuori vedetään satunnaisesti pois leikkausta edeltävänä iltana, jotta potilas voidaan määrittää hänen tiettyyn ryhmään.

Opintoympäristö: Plastiikka- ja korjaavakirurgian osasto, Assuit University Hospital

Opiskeluaineet:

Sisällyttämiskriteerit:

1. Kasvohermon pareesi ja yläluomen kiintymys.
2. Potilaat ovat yleensä kunnossa, eikä mikään muu sairaus häiritse mikrokirurgiaa.
3. Silmäluomen elektromyografia, jossa näkyy värinää. b. Poissulkemiskriteerit:

1. Potilas, jolla on muu lääketieteellinen tai mielisairaus, joka aiheuttaa yleistynyttä halvausta. 2. Syndroomatapaukset. 3. Potilaat ovat yleensä huonokuntoisia tai heillä on jokin sairaus, joka häiritsee mikrokirurgiaa.

4. Silmäluomen elektromyografia, jossa ei näy värinää.

Näytteen koon laskeminen: 24 Näytteen koko laskettiin käyttämällä G Power -ohjelman versiota 3.1.9.4 (6), jotta havaittiin merkittävä ero silmänhalkeaman korkeuden keskiarvossa (yksi tärkeimmistä arvioiduista tuloksista tutkimuksessa) kahden tutkimuksen kohteena olevan ryhmän välillä. oletetun vaikutuksen koko 0,6 kliinisen oletuksen perusteella (uusi tutkimus), α-virhe 0,3, teho 0,80 ja allokaatiosuhde 1:1.

Kaksikymmentäkaksi potilasta plus 10 % keskeyttäneistä, yhteensä 24 (12 potilasta jokaista ryhmää kohden).

Opiskeluvälineet

Kaikki potilaat tässä tutkimuksessa altistuvat:

Leikkausta edeltävä arviointi:

1. Potilashistoria.
2. Kaikki potilaat tekevät ennen leikkausta kliiniset ja neurofysiologiset arvioinnit jäljittelevän lihastoiminnan ja luovuttajan hermon tilasta (ipsilateraalinen syvä ohimohermo. Neurofysiologisiin kokeisiin kuuluu neulaelektromyografia (EMG) jäännösmotorisen yksikön toimintapotentiaalin keräämiseksi. Jos fibrillaatioita ei ole, potilaille tehdään toinen kirurginen toimenpide.
3. Kolmoislihaksen motorinen komponentti testataan tunnustelemalla ohimolihasta pureskelun aikana ja neulan EMG:n avulla ohimolihaksen saatavuuden varmistamiseksi luovuttajan motorisena hermona.
4. Valokuvausdokumentaatio ennen leikkausta käyttämällä standardoitua kasvojen etunäkymää ja lisäämällä kuvaan asteikko silmänhalkeaman koon mittaamiseksi kolmen tilan aikana normaalin silmien avautumisen, lepäävän silmän sulkemisen ja pakotetun silmän sulkemisen aikana käyttämällä ImageJ-tietokoneohjelmistoa (kuvankäsittely ja analyysi javassa) (7).
5. Sairastuneen silmän oftalmologinen arviointi punoituksen, haavaumien jne. havaitsemiseksi.

Kirurginen toimenpide:

Ryhmä A Vältämme lihasrelaksanttien käyttöä anestesian aikaansaamiseksi ja käytämme sähköstimulaattoria tunnistamaan syvät ohimohermot ja kasvohermohaarat, jotka syöttävät silmäluomen sairaan puolen.

Vaurioituneelle puolelle tehdään facelift-tyyppinen viilto, jonka jälkeen ihonalaista etuläppä nostetaan useita senttejä. Alemman zygomaattisen alueen korkeustasoa syvennetään SMAS-tason alapuolelle ja komposiittiläppä nostetaan useita senttejä. Tämän tason kohoamisen jälkeen distaaliset kasvohermon haarat tunnistetaan. Sygomaattisen hermon distaalinen osa sijaitsee yleensä suun commissuran ja kierteisen juuren puolivälissä. ja se vahvistettiin hermostimulaattorilla.

Syvä ohimofaski ja ohimolihas viilletään ajallista fuusiolinjaa pitkin ja heijastuu kallosta paljastaen syvien ohimohermojen jaot, ja pisin haara jäljitettiin ja valmisteltiin anastomoosia varten päästä päähän zygomaattisen haaran kanssa vahvistuksen jälkeen. silmäluomen syöttö (8).

Sitten imutyhjennys asetetaan ja poistetaan 24 tunnin kuluttua. Ryhmä B Sama menettely paitsi puremalihakseen ja anastomoosiin liittyvän puremahermon jäljittäminen on sama (9).

Leikkauksen jälkeen Kaikki potilaat saavat fysioterapiaa ja leikkauksen jälkeistä seurantaa haavakomplikaatioiden havaitsemiseksi.

Arviointi (6 kuukauden kuluttua leikkauksesta)

1. Valokuvadokumentaatio: silmän halkeaman koon mittaus kolmen tilan aikana normaali silmän avaaminen, lepäävä silmän sulkeminen, silmän pakkosulkeminen tehdään lisäämällä silmän sulkeminen pureskelun aikana verrattaessa leikkausta edeltävään leposilmän sulkemismittaukseen käyttämällä ImageJ-tietokonetta (kuvankäsittely ja analyysi Javassa) ohjelmisto(7).
2. Luovuttajapaikan sairastuvuus.
3. Seuraa oftalmologinen arviointi.

Komplikaatiot:

1. Yleinen kirurginen komplikaatio.
2. Yleisanestesian aiheuttama yleinen komplikaatio.

3. Erityinen komplikaatio:

   1. Viivästynyt hermoanastomoosin paraneminen.
   2. Kiintymys puristamiseen.
   3. Ei leikkauksen jälkeistä parannusta.

Tutkimustulosmitat:

a. Ensisijainen (pääasiallinen): verrataan silmähalkeaman kokoa koskevia tuloksia syvän temporaalisen ryhmän ja masseteerisen ryhmän välillä 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

a. Toissijainen (tytäryritys):

1. Toimenpiteeseen liittyvä sairastuvuus ja kuolleisuus.
2. Leikkausaika ja sairaalahoito.