A mély temporális idegek és a masszírozó idegek használata a szemhéjparézis korrekciójára.

A vizsgálat típusa: Prospektív intervenciós vizsgálat (klinikai vizsgálat)

Beavatkozási modell leírása:

A betegeket véletlenszerűen két csoportba osztják az alábbiak szerint végrehajtott sebészeti eljárás szerint:

• A csoport: Mély temporális idegek.
• B csoport: Masseteric ideg.

Elosztás és véletlenszerűsítés:

Huszonnégy beteget véletlenszerűen besorolnak az A vagy B csoportba (2 egyenlő csoport).

Az egyszerű randomizálást a műtét előtt egy kutatónővér végzi el zárt borítékos technikával.

Huszonnégy zárt boríték kerül felhasználásra, mindegyik 12-ben a 2 csoport valamelyikét hordozza. A zárt borítékot véletlenszerűen kivesszük a műtét előtti este, hogy a pácienst a saját csoportjába soroljuk.

Tanulmányi környezet: Plasztikai és Helyreállító Sebészeti Osztály, Assuit Egyetemi Kórház

Tantárgyak:

Bevételi kritériumok:

1. Arcideg parézis felső szemhéj-érzéssel.
2. A betegek általában jó állapotban vannak, és semmilyen más betegség nem zavarja a mikrosebészetet.
3. A szemhéj elektromiográfiája, amely fibrillációkat mutat. b. Kizárási kritériumok:

1. Általános bénulást okozó egyéb egészségügyi vagy mentális betegségben szenvedő beteg. 2. Szindrómás esetek. 3. A betegek általában alkalmatlanok, vagy bármilyen betegségük zavarja a mikrosebészetet.

4. A szemhéj elektromiográfiája fibrilláció nélkül.

A minta méretének kiszámítása: 24 A minta méretét a G Power program 3.1.9.4 (6) verziójával számították ki, hogy kimutathassák a szemrepedés átlagos magasságának szignifikáns különbségét (a vizsgálat egyik fő értékelt eredménye) a két vizsgálati csoport között. feltételezett hatásméret 0,6 a klinikai feltételezés alapján (új vizsgálat), α hiba 0,3, teljesítmény 0,80 és allokációs arány 1:1.

Huszonkét beteg plusz 10% a lemorzsolódásért, így összesen huszonnégy (12 beteg minden csoportban).

Tanulmányi eszközök

A vizsgálatban részt vevő összes beteget a következőknek vetik alá:

Műtét előtti értékelés:

1. Betegtörténet.
2. Minden betegnek preoperatív klinikai és neurofiziológiai értékelést kell végeznie a mimetikus izomfunkcióról és a donor idegállapotáról (az azonos oldali mély halántéki idegről). A neurofiziológiai vizsgálatok tartalmazzák a tűs elektromiográfiát (EMG) a maradék motoros egység akciós potenciáljának felvételére. Ha nincs fibrilláció, a betegeknek újabb sebészeti beavatkozást kell végezniük.
3. A trigeminus motoros komponenst a temporalis izom rágás közbeni tapintásával és a temporalis izom tűs EMG-jével tesztelik, hogy ellenőrizzék, hogy donor motoros idegként elérhető.
4. Műtét előtti fényképes dokumentáció szabványos elülső arcnézet használatával, és skála hozzáadása a fényképhez a szemrepedés méretének mérésére három állapotú normál szemnyitás, nyugalmi szemzárás és kényszerített szemzárás során, ImageJ (képfeldolgozás és -elemzés java-ban) számítógépes szoftverrel (7).
5. Az érintett szem szemészeti vizsgálata bőrpír, fekély stb. kimutatására.

Sebészeti beavatkozás:

A csoport Kerüljük az izomrelaxánsok érzéstelenítés kiváltására való alkalmazását, és elektrostimulátort alkalmazunk a mély halántéki idegek és az érintett oldalon a szemhéjat ellátó arcideg ágak azonosítására.

A feltárás során az érintett oldalon facelift típusú bemetszést végeznek, majd az elülső szubkután lebenyet több centiméterre megemelik. Az alsó járomrégióban a magassági sík a SMAS alatti síkba mélyül, és egy összetett szárny több centiméterrel megemelkedett. Az ebben a síkban történő felemelkedést követően a distalis arcideg ágak azonosításra kerülnek. A járom ideg disztális része általában a szájüreg és a spirális gyökér között félúton helyezkedik el. és idegstimulátorral megerősítették.

A mély temporális fascia és a temporalis izom bemetsződik a temporális fúziós vonal mentén, és tükröződik a koponyáról, hogy feltárja a mély halántéki idegek osztódásait, és a leghosszabb ágat nyomon követték és előkészítették az anasztomózisra a járomcsonttal, miután megerősítették. a szemhéjellátás(8).

Ezután szívócsatorna kerül elhelyezésre, amelyet 24 óra múlva eltávolítanak. B csoport Ugyanaz az eljárás, kivéve a rágóideg nyomon követését a rágóizomhoz és az anasztomózishoz, ugyanaz lesz (9).

Posztoperatív Minden beteg fizioterápiás kezelésben és műtét utáni nyomon követésben részesül a sebszövődmények kimutatására.

Értékelés (a műtéttől számított 6 hónap elteltével)

1. Fotódokumentáció: a palpebrális repedés méretének mérése három állapot alatt normál szemnyitás, nyugalmi szem bezárása, kényszerített szemzárás, rágás közben a szem bezárásával, összehasonlítva a műtét előtti nyugalmi szemzárás mérésével az ImageJ (képfeldolgozás és -elemzés java) számítógép segítségével. szoftver [7].
2. A donor hely morbiditása.
3. Nyomon követés Szemészeti vizsgálat.

Komplikációk:

1. Általános sebészeti szövődmény.
2. Általános szövődmény az általános érzéstelenítés miatt.

3. Speciális komplikáció:

   1. Az ideganasztomózis késleltetett gyógyulása.
   2. A rágás vonzalma.
   3. Nincs posztoperatív javulás.

A kutatás eredményének mértéke:

a. Elsődleges (fő): A mély temporális csoport és a massteriás csoport palpebrális repedésének méretére vonatkozó eredmények összehasonlítása a műtétet követő 6 hónap elteltével.

a. Másodlagos (leányvállalat):

1. Az eljárással kapcsolatos morbiditás és mortalitás.
2. Műtéti idő és kórházi tartózkodás.