Matalan tason laserhoidon vaikutus syljen virtaukseen, pH-arvoon ja elämänlaatuun säteilytetyillä suunnielun syöpäpotilailla

Pään ja kaulan syöpien hoitomuotoja on useita. Kolme tärkeintä hoitovaihtoehtoa ovat leikkaus, sädehoito ja kemoterapia. Sädehoitoa (RT) käytetään hallitsemaan kasvaimen kasvua rajoittamalla viereisten kudosten vaurioita. Leikkaus on suunielun syöpien päähoito, mutta jos syöpä säilyy, käytetään leikkauksen lisäksi sädehoitoa ja kemoterapiaa. Sädehoito on yleinen hoitovaihtoehto alkuvaiheen ja keskivaiheen pahanlaatuisten kasvainten hoidossa.

RT:n suuri komplikaatio on, että pään ja kaulan ei-neoplastiset kudokset kärsivät vaihtelevasti. Terveille kudoksille aiheutuvan vaurion tarkka määrä riippuu tekijöistä, kuten säteilyannoksen murto-osa, annetun säteilyannoksen kokonaismäärä, säteilytetyn kudoksen tilavuus ja annoksen jakautuminen kudokseen. Vaikutus kudoksiin voi ilmetä joko hoidon aikana (akuutti) tai hoidon päätyttyä (myöhäinen).

Suunnielun syövän kohdalla RT vaikuttaa enimmäkseen suuriin ja pieniin sylkirauhasiin, koska sylkirauhaset putoavat säteilyreitille. Säteilyn aiheuttamat kudosten ja solujen vaurioitumismekanismit eivät ole vielä kovin selviä, mutta histologisesti yleisimmin löydetyt piirteet ovat kudosten surkastuminen ja acinin rappeutuminen. Tutkijoiden mukaan "sädehoidosta johtuva syljen ja kserostomian väheneminen on tärkeä rooli elämänlaadun (QoL) heikkenemisessä potilailla, jotka saavat sädehoitoa pään ja kaulan syöpien vuoksi". Stimuloimattoman syljen normaali virtausnopeus on 0,3-0,5 ml/min. Jos se laskee alle 0,1-0,2 ml/min, silloin kokee kserostomia. Thomsonin laatima Xerostomia Inventory (XI) on validoitu työkalu, jota käytetään myös kuivuuden määrittämiseen XI-pistemäärän perusteella. Korkeampi pistemäärä viittaa kserostomian pahenemiseen.

Yleisimmin suositeltu kserostomian hoito tällä hetkellä on intraoraaliset paikalliset aineet. Näitä ovat syljeneritystä stimuloivat aineet, purukumit, omenahappoa sisältävät paikalliset suihkeet. Kserostomiaan käytetään myös lääkkeitä, kuten pilokarpiinia ja cevimeliiniä, mutta molemmat lääkkeet ovat parasympatomimeettisiä ja niitä on annettava äärimmäisen varovaisesti. Siellä olevien lääkkeiden teho on lyhytaikainen ja ne tarjoavat vain oireenmukaista helpotusta.

Yleensä mekanismi, jolla Low level laser Therapy (LLLT) toimii, on se, että fotoneja syntyy valoenergian kautta ja nämä fotonit tuottavat soluvasteita solussa. Solun mitokondrioissa olevat sytokromit ja porfyriinit absorboivat valon fotonit helposti.

Matalatasoisella laserhoidolla on monia erilaisia ​​vaikutuksia kehon kudoksiin ja soluihin. Aiemmat kokeelliset eläintutkimukset ovat osoittaneet positiivisen vaikutuksen sylkirauhasiin, kun matalatasoista laserhoitoa käytettiin. LLLT:n havaittiin stimuloivan mitoottista aktiivisuutta melko suuressa määrin hiiren koehenkilöiden sylkirauhasten epiteelikudoksessa. Tämän seurauksena syljen virtausnopeus (SFR) lisääntyi, entsymaattinen aktiivisuus lisääntyi merkittävästi syljessä, koska peroksidaasi- ja katalaasientsyymien aktiivisuus väheni ja sen osoitettiin muuttavan syljen proteiinipitoisuutta [14,15]. Kun solut saavat LLLT:n, ne ovat happamampia alentuneen redox-tilan vuoksi, mutta pian laserhoidon jälkeen ne muuttuvat emäksisiksi, mikä johtaa optimaaliseen toimintaan. LLLT ei vaikuta terveisiin soluihin, koska se ei lisää niiden redox-potentiaalia.

Yksi suunielun alueen sädehoidon yleisimmistä sivuvaikutuksista on kserostomia. Kserostomia johtaa suun terveyden merkittävään heikkenemiseen aiheuttaen limakalvotulehduksia, kariesta, suun haavaumia, parodontaalitulehduksia jne. Nämä oireet johtavat suunielun syöpien sädehoitoa saaneiden potilaiden elämänlaadun heikkenemiseen. Kserostomian perinteinen hoito on lyhytaikainen oireiden lievitys. Pitkäkestoiselle hoidolle on suuri tarve, joka säästää potilaat turvautumasta lyhytaikaisiin hoitoihin.

Tavoite Selvittää matalan tason laserhoidon vaikutus syljen virtausnopeuteen potilailla, jotka ovat saaneet sädehoitoa suunnielun syöpien vuoksi.

Selvittää matalan tason laserhoidon vaikutusta syljen pH-arvoon potilailla, jotka ovat saaneet sädehoitoa suunielun syöpien vuoksi.

Selvittää matalan tason laserhoidon vaikutusta elämänlaatuun (QoL) potilailla, jotka ovat saaneet sädehoitoa suunnielun syöpien vuoksi.

Tutkimuksen perustelut Aiemmissa tutkimuksissa käytettiin korkeamman aallonpituuden diodilaseria (808 ja 980 nm) kiistanalaisilla tuloksilla. Jotkut osoittivat erinomaisia ​​tuloksia, kun taas jotkut eivät osoittaneet tuloksia ollenkaan. Syynä pienemmän aallonpituuden (635 nm) valinnalle tutkimuksessamme on potentiaalisesti suurempi hyödyllinen absorptio, joka stimuloi toiminnallisesti vaurioituneita jäännössylkirauhasia. Tästä aiheesta ei ole tehty tutkimusta Indo-Pakin alueella. Siksi LLLT:n vaikutukset sylkirauhasiin on arvioitava.

Tutkimuksen merkitys Pään ja kaulan syöpien lisääntyessä Pakistanissa sädehoidon merkitys on kasvanut. Säteilyn sivuvaikutukset terveisiin kudoksiin, kuten sylkirauhasiin, aiheuttavat vakavaa suun terveyden ja yleisen elämänlaadun heikkenemistä. Matalatasoinen laserhoito on suhteellisen ei-invasiivinen, kustannustehokas ja uusi menetelmä sädehoidon aiheuttaman kserostomiapotilaiden hoitoon. Stimuloimalla jäännössylkikudosta se voi tarjota pitkäaikaista tai pysyvää (ei oireenmukaista) helpotusta.

Tutkimus tehdään Karachissa, Pakistanissa, missä kaikki laserin tilat ovat käytettävissä. Toimenpide suoritetaan myös kliinisen ohjaajani valvonnassa, joka on laserturvallisuusvastaava, joka on valtuutettu suorittamaan lasertoimenpiteitä. Potilaat rekrytoidaan Ziauddinin sairaalasta, jossa potilaita hoidettiin onnistuneesti sädehoidolla suunielun syöpiin.

Kohderyhmä Kohdeväestöä ovat potilaat, joita hoidetaan sädehoidolla suunielun syövän vuoksi Pakistanin Karachissa

Opiskelun kesto Opintojen kesto on 1 vuosi syventävien opintojen ja tutkimuksen hallituksen hyväksymispäivästä.

Kokeilujakso on 12 viikkoa, jolloin Potilaille annetaan LLLT:tä kaksi kertaa viikossa. Jokaiselle potilaalle soitetaan joka päivä kello 9 aamulla, ja jokaisella potilaalla on aikataulunsa koko viikon ajan, jotta päällekkäisyydet voidaan minimoida.

Toimenpide Laserhoito suoritetaan jatkuvan aallon diodilaserlaitteella, jonka valmistaja on aiemmin kalibroinut.

6 pistettä, jotka ovat ihon oikean puolen korvasylkirauhasen päällä ja 3 pistettä iholla, joka on oikean puolen submandibulaarisen rauhasen päällä).

Seuraavat ovat parametrit, joita käytetään laserille:

Aallonpituus - 635 nm (näkyvä spektri), Lähtöteho 100 milliwattia, Keskimääräinen annos per piste - 18,75 J/cm2, Säteilytysaika per piste 15 s Energia per piste 3 J Energia per istunto 33 J , Laserpistekärki on 0,08 cm2 Kaksi laseristuntoa tehdään joka viikko 12 viikon aikana, mikä tuo laseristuntojen kokonaismäärän. Kaikki tärkeimmät sylkirauhaset hoidetaan laserkäsikappaleen kärjellä, joka on kosketuksissa potilaan kudoksiin.

Yhteensä 22 pistettä saa LLLT:n per istunto, jossa on mukana kaikki kolme suurta sylkirauhanen.

Arvioitavat parametrit Arvioidaan kolmea parametria

1. Stimuloitu ja stimuloimaton syljenvirtaus
2. pH
3. Elämänlaatu Washingtonin yliopiston elämänlaatukyselyn avulla