Efeito da Laserterapia de Baixa Intensidade no Fluxo Salivar, pH e Qualidade de Vida em Pacientes com Câncer de Orofaringe Irradiado

Existem múltiplas modalidades de tratamento dos cânceres de cabeça e pescoço. As três principais opções de tratamento principais são cirurgia, radioterapia e quimioterapia. A radioterapia (RT) é utilizada para controlar o crescimento do tumor limitando os danos aos tecidos adjacentes. A cirurgia é o principal tratamento para o câncer de orofaringe, mas se o câncer persistir, a radioterapia e a quimioterapia são usadas em conjunto com a cirurgia. A radioterapia é uma opção de tratamento comum para malignidades iniciais a intermediárias.

Uma das principais complicações da RT é que os tecidos não neoplásicos da cabeça e pescoço são afetados de forma variável. A quantidade exata de dano aos tecidos saudáveis ​​depende de fatores como fração da dose de radiação, quantidade total da dose de radiação administrada, volume de tecido irradiado e como a dose é distribuída no tecido. O efeito nos tecidos pode aparecer durante o tratamento (agudo) ou após o término do tratamento (tardio).

Para o câncer de orofaringe, as glândulas salivares maiores e menores são mais afetadas pela RT devido ao fato de que as glândulas salivares caem no caminho da radiação. Os mecanismos pelos quais os tecidos e células são danificados pela radiação ainda não estão muito claros, mas as características mais comumente encontradas histologicamente são atrofia dos tecidos e degeneração dos ácinos. Segundo os pesquisadores, "a diminuição da saliva e a xerostomia resultantes da radioterapia desempenham um papel importante na piora da qualidade de vida (QV) dos pacientes submetidos à radioterapia para câncer de cabeça e pescoço". A taxa de fluxo normal de saliva não estimulada é de 0,3-0,5 ml/min. Se diminuir para menos de 0,1-0,2 ml/min, é então que se experimenta a xerostomia O Xerostomia Inventory (XI) que foi formulado por Thomson é uma ferramenta validada que também será usada para determinar a quantidade de secura com base na pontuação XI. Uma pontuação mais alta será sugestiva de piora da xerostomia.

Atualmente, o tratamento mais comumente recomendado para a xerostomia são os agentes tópicos intraorais. Estes incluem estimulantes salivares, gomas de mascar, sprays tópicos contendo ácido málico. Também são usados ​​para a xerostomia medicamentos como a pilocarpina e a cevimelina, mas ambos os medicamentos são parassimpatomiméticos e precisam ser administrados com extrema cautela. A eficácia desses medicamentos é de curta duração e fornece apenas alívio sintomático.

Geralmente, o mecanismo pelo qual a terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) funciona é que os fótons são gerados através da energia da luz e esses fótons produzem respostas celulares na célula. Os fótons de luz são prontamente absorvidos pelos citocromos e pelas porfirinas presentes nas mitocôndrias da célula.

A terapia a laser de baixa intensidade tem muitos efeitos diversos nos tecidos e células do corpo. Estudos experimentais anteriores em animais destacam um efeito positivo nas glândulas salivares quando a terapia a laser de baixa intensidade foi aplicada. A atividade mitótica foi estimulada pela LLLT em grande extensão no tecido epitelial das glândulas salivares de cobaias murinas. Como resultado, a taxa de fluxo salivar (SFR) aumentou, a atividade enzimática aumentou significativamente na saliva, pois houve uma diminuição na atividade das enzimas peroxidase e catalase e demonstrou alterar a concentração de proteína na saliva [14,15]. Uma vez que as células recebem o LLLT, são mais ácidas devido ao estado redox reduzido, mas logo após a terapia a laser elas se tornam alcalinas, resultando em função ideal. As células saudáveis ​​não são afetadas pelo LLLT, pois não aumenta seu potencial redox.

Um dos efeitos colaterais mais comuns da radioterapia para a região orofaríngea é a xerostomia. A xerostomia leva a uma diminuição significativa na saúde bucal causando mucosite, cárie dentária, úlceras orais, infecções periodontais etc. Esses sintomas resultam em diminuição da QV dos pacientes tratados com radioterapia para câncer de orofaringe. O tratamento convencional para a xerostomia é o alívio sintomático de curto prazo. Há uma necessidade extrema de tratamento de longo prazo que evite que os pacientes dependam de tratamentos de curto prazo.

Objetivo Determinar o efeito da terapia a laser de baixa potência na taxa de fluxo de saliva em pacientes submetidos à radioterapia para câncer de orofaringe.

Determinar o efeito da laserterapia de baixa intensidade no pH da saliva produzida em pacientes submetidos à radioterapia para câncer de orofaringe.

Determinar o efeito da terapia a laser de baixa intensidade na qualidade de vida (QoL) em pacientes submetidos à radioterapia para câncer de orofaringe.

Justificativa do estudo Estudos anteriores usaram um laser de diodo de comprimento de onda maior (808 e 980 nm) com resultados controversos. Alguns mostraram excelentes resultados, enquanto outros não mostraram nenhum resultado. A razão por trás da escolha de um comprimento de onda mais baixo (635 nm) em nosso estudo é a absorção benéfica potencialmente maior, para estimular funcionalmente as glândulas salivares residuais danificadas. Nenhum estudo foi realizado sobre este tópico específico na região Indo-Pak. Portanto, os efeitos da LLLT nas glândulas salivares precisam ser avaliados.

Importância do estudo Como os cânceres de cabeça e pescoço estão aumentando no Paquistão, o papel da radioterapia aumentou. Os efeitos colaterais da radiação em tecidos saudáveis, como as glândulas salivares, causam comprometimento severo da saúde bucal e da qualidade de vida geral. A terapia a laser de baixa intensidade é relativamente não invasiva, econômica e um novo método para tratar pacientes com xerostomia devido à radioterapia. Ao estimular o tecido salivar residual, pode proporcionar alívio a longo prazo ou permanente (ao contrário dos sintomáticos).

A pesquisa seria realizada em Karachi, no Paquistão, onde todas as instalações do Laser estão disponíveis. O procedimento também será realizado sob a supervisão do meu supervisor clínico, que é um oficial de segurança do laser autorizado a conduzir procedimentos a laser. Os pacientes serão recrutados no Hospital Ziauddin, onde foram tratados com sucesso com radioterapia para câncer de orofaringe.

População-alvo A população-alvo serão pacientes tratados com radioterapia para câncer orofaríngeo em Karachi, Paquistão

Duração do estudo A duração do estudo será de 1 ano a partir da data de aprovação do Conselho de Estudos Avançados e Pesquisas.

O período experimental será de 12 semanas em que os pacientes receberão LLLT duas vezes por semana. Cada paciente seria chamado às 9h da manhã todos os dias e cada paciente teria sua agenda durante a semana para que a sobreposição pudesse ser minimizada.

Procedimento A laserterapia será realizada com um aparelho de laser de diodo de onda contínua previamente calibrado pelo fabricante.

6 pontos que serão a pele sobre a glândula parótida direita e 3 pontos sobre a pele sobre a localização da glândula submandibular direita).

A seguir estão os parâmetros que serão empregados para o laser:

Comprimento de onda - 635nm (espectro visível), Potência de saída 100 miliwatts, Dose média por ponto - 18,75 J/cm2 , Tempo de irradiação por ponto 15 s Energia por ponto 3 J Energia por sessão 33 J , A ponta do ponto do laser será de 0,08 cm2 Duas sessões de laser será feito a cada semana, durante 12 semanas, o que elevará o número total de sessões de laser para Todas as glândulas salivares maiores serão tratadas com a ponta da peça de mão do laser em contato com os tecidos do paciente.

Uma soma total de 22 pontos receberá LLLT por sessão envolvendo todas as três glândulas salivares principais.

Parâmetros a serem avaliados Três parâmetros serão avaliados

1. Fluxo salivar estimulado e não estimulado
2. pH
3. Qualidade de vida usando o questionário de qualidade de vida da Universidade de Washington