Effekt av lågnivålaserterapi på salivflöde, pH och livskvalitet hos bestrålade patienter med orofarynxcancer

Det finns flera behandlingsmetoder för cancer i huvud och nacke. De tre huvudsakliga behandlingsalternativen är kirurgi, strålbehandling och kemoterapi. Strålbehandling (RT) används för att kontrollera tillväxten av tumören med att begränsa skadorna på intilliggande vävnader. Kirurgi är den huvudsakliga behandlingen för orofaryngeal cancer, men om cancern kvarstår används strålning och kemoterapi i tillägg till operation. Strålbehandling är ett vanligt behandlingsalternativ för maligniteter i initial till mittstadiet.

En stor komplikation av RT är att icke-neoplastiska vävnader i huvud och nacke påverkas varierande. Den exakta mängden skada på friska vävnader beror på faktorer som del av stråldosen, den totala mängden av den administrerade stråldosen, volymen av bestrålad vävnad och hur dosen är fördelad i vävnaden. Effekten på vävnaderna kan uppträda antingen under behandlingen (akut) eller när behandlingen är klar (sen).

För orofarynxcancer är större och mindre spottkörtlar mest drabbade av RT på grund av att spottkörtlar faller i strålningsvägen. Mekanismerna genom vilka vävnaderna och cellerna skadas på grund av strålning är fortfarande inte särskilt tydliga, men de egenskaper som är vanligast histologiskt är atrofi av vävnaderna och degeneration av acini. Enligt forskare spelar "minskningen av saliv och xerostomi som är ett resultat av strålbehandling en viktig roll för att försämra livskvaliteten (QoL) bland patienter som genomgår strålbehandling för huvud- och halscancer". Den normala flödeshastigheten för ostimulerad saliv är 0,3-0,5 ml/min. Om den minskar till mindre än 0,1-0,2 ml/min, det är då man skulle uppleva xerostomi Xerostomia Inventory (XI) som formulerades av Thomson är ett validerat verktyg som också kommer att användas för att bestämma mängden torrhet baserat på XI-poängen. En högre poäng kommer att tyda på förvärrad xerostomi.

Den vanligaste rekommenderade behandlingen för xerostomi för närvarande är intraorala topikala medel. Dessa inkluderar spottstimulerande medel, tuggummin, topiska sprayer som innehåller äppelsyra. Används också för xerostomi är läkemedel som innehåller pilokarpin och cevimelin men båda läkemedlen är parasympatomimetiska och måste administreras med extrem försiktighet. Effektiviteten av dessa läkemedel är kortlivad och ger endast symtomatisk lindring.

Generellt är mekanismen med vilken lågnivålaserterapi (LLLT) fungerar att fotoner genereras genom ljusenergin och dessa fotoner producerar cellulära svar i cellen. Ljusets fotoner absorberas lätt av cytokromerna och porfyrinerna som finns i cellens mitokondrier.

Lågnivå laserterapi har många olika effekter på kroppens vävnader och celler. Tidigare experimentella djurstudier visar på en positiv effekt på spottkörtlarna när lågnivå laserterapi tillämpades. Mitotisk aktivitet sågs stimuleras av LLLT i ganska stor utsträckning i epitelvävnaden i spottkörtlar hos murina testpersoner. Som ett resultat ökade salivflödeshastigheten (SFR), den enzymatiska aktiviteten ökade signifikant i saliv eftersom aktiviteten av peroxidas- och katalasenzymer minskade och det visade sig förändra proteinkoncentrationen i saliv [14,15]. När cellerna väl fått LLLT är de surare på grund av det sänkta redoxtillståndet, men strax efter laserterapin blir de alkaliska vilket resulterar i optimal funktion. Friska celler påverkas inte av LLLT eftersom det inte ökar deras redoxpotential.

En av de vanligaste biverkningarna av strålbehandling för den orofaryngeala regionen är Xerostomia. Xerostomi leder till en signifikant minskning av munhälsan som orsakar mukosit, tandkaries, munsår, parodontala infektioner etc. Dessa symtom resulterar i en minskning av livskvaliteten för patienter som behandlas med strålbehandling för orofaryngeal cancer. Den konventionella behandlingen för xerostomi är kortvarig symtomatisk lindring. Det finns ett yttersta behov av långtidsbehandling som räddar patienterna från att förlita sig på korttidsbehandlingar.

Mål Att bestämma effekten av lågnivå laserterapi på salivflödeshastighet hos patienter som har genomgått strålbehandling för orofaryngeal cancer.

För att bestämma effekten av lågnivå laserterapi på pH i saliv som produceras hos patienter som har genomgått strålbehandling för orofaryngeal cancer.

Att fastställa effekten av lågnivå laserterapi på livskvalitet (QoL) hos patienter som har genomgått strålbehandling för orofaryngeal cancer.

Bakgrund för studien Tidigare studier använde en diodlaser med högre våglängd (808 och 980nm) med kontroversiella resultat. Vissa visade utmärkta resultat medan några visade inga resultat alls. Skälet bakom valet av en lägre våglängd (635nm) i vår studie är den potentiellt högre fördelaktiga absorptionen, för att funktionellt stimulera de skadade, kvarvarande spottkörtlarna. Ingen studie har utförts på just detta ämne i Indo-Pak-regionen. Följaktligen måste effekterna av LLLT på spottkörtlarna utvärderas.

Studiens betydelse När huvud- och halscancer ökar i Pakistan har strålbehandlingens roll ökat. Biverkningarna av strålning mot friska vävnader som spottkörtlarna orsakar allvarlig försämring av munhälsa och övergripande livskvalitet. Lågnivå laserterapi är en relativt icke-invasiv, kostnadseffektiv och en ny metod för att behandla patienter med xerostomi på grund av strålbehandling. Genom att stimulera kvarvarande salivvävnad kan det ge långvarig eller permanent (i motsats till symptomatisk) lindring.

Forskningen kommer att genomföras i Karachi, Pakistan, där alla faciliteter för lasern är tillgängliga. Proceduren kommer också att göras under överinseende av min kliniska handledare, som är en Laser Safety Officer auktoriserad att utföra laserprocedurer. Patienterna kommer att rekryteras från Ziauddin Hospital där patienterna framgångsrikt behandlades med strålbehandling för orofaryngeal cancer.

Målgrupp Målgruppen kommer att vara patienter som behandlas med strålbehandling för orofarynxcancer i Karachi, Pakistan

Studietid Studietiden kommer att vara 1 år från dagen för godkännande från fördjupningsnämnden.

Den experimentella tidsperioden kommer att vara 12 veckor då patienterna kommer att ges LLLT två gånger i veckan. Varje patient skulle ringas klockan 9 på morgonen varje dag och varje patient kommer att ha sitt schema hela veckan så att överlappning kan minimeras.

Procedur Laserterapi kommer att utföras med en laseranordning med kontinuerlig våg diod som tidigare kalibrerats av tillverkaren.

6 punkter som kommer att vara huden som ligger över den högra öronmuskelkörteln och 3 punkter på huden som ligger över platsen för den högra submandibulära körteln).

Följande är parametrarna som kommer att användas för lasern:

Våglängd - 635nm (synligt spektrum), Uteffekt 100 milliwatt, medeldos per punkt - 18,75 J/cm2, Bestrålningstid per punkt 15 s Energi per punkt 3 J Energi per session 33 J, Laserpunktsspets blir 0,08cm2 Två lasersessioner kommer att göras varje vecka, under 12 veckor, vilket kommer att föra det totala antalet lasersessioner till. Alla de stora spottkörtlarna kommer att behandlas med spetsen av laserhandstycket i kontakt med patientens vävnader.

Totalt 22 poäng kommer att få LLLT per session som involverar alla tre stora spottkörtlarna.

Parametrar som ska bedömas Tre parametrar kommer att bedömas

1. Stimulerat och ostimulerat salivflöde
2. pH
3. Livskvalitet med hjälp av University of Washington Quality of Life-enkät