Effekt av lav-nivå laserterapi på spyttstrøm, pH og livskvalitet hos bestrålte orofaryngeal kreftpasienter

Det er flere behandlingsformer for kreft i hode og nakke. De tre viktigste behandlingsalternativene er kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi. Strålebehandling (RT) brukes til å kontrollere veksten av svulsten med å begrense skaden på tilstøtende vev. Kirurgi er hovedbehandlingen for orofaryngeal kreft, men hvis kreften forblir, brukes stråling og kjemoterapi i tillegg til kirurgi. Strålebehandling er et vanlig behandlingsalternativ for maligniteter i innledende til midtfase.

En stor komplikasjon ved RT er at ikke-neoplastisk vev i hodet og nakken påvirkes varierende. Den nøyaktige mengden skade på friskt vev avhenger av faktorer som brøkdel av stråledosen, den totale mengden av stråledosen som administreres, volumet av bestrålt vev og hvordan dosen er fordelt i vevet. Effekten på vevet kan vises enten under behandlingen (akutt) eller når behandlingen er fullført (sen).

For orofaryngeal kreft er større og mindre spyttkjertler mest påvirket av RT på grunn av at spyttkjertler faller i stråleveien. Mekanismene som vevet og cellene blir skadet på grunn av stråling er fortsatt ikke veldig klare, men funksjonene som oftest finnes histologisk er atrofi av vevet og degenerasjon av acini. Ifølge forskere spiller "nedgangen i spytt og xerostomi som følge av strålebehandling en viktig rolle i forverring av livskvalitet (QoL) blant pasienter som gjennomgår strålebehandling for hode- og nakkekreft". Normal strømningshastighet for ustimulert spytt er 0,3-0,5 ml/min. Hvis den synker til mindre enn 0,1-0,2 ml/min, det er da man vil oppleve xerostomia Xerostomia Inventory (XI) som ble formulert av Thomson er et validert verktøy som også vil bli brukt til å bestemme mengden av tørrhet basert på XI-skåren. En høyere score vil tyde på forverring av xerostomi.

Den mest anbefalte behandlingen for xerostomi for tiden er intraorale topikale midler. Disse inkluderer spyttstimulerende midler, tyggegummi, aktuelle sprayer som inneholder eplesyre. Også brukt for xerostomi er medisiner som har pilokarpin og cevimelin, men begge medisinene er parasympathomimetiske og må administreres med ekstrem forsiktighet. Effektiviteten til medisinene er kortvarig og gir bare symptomatisk lindring.

Generelt er mekanismen som lavnivålaserterapi (LLLT) fungerer med at fotoner genereres gjennom lysenergien og disse fotonene produserer cellulære responser i cellen. Lysfotonene absorberes lett av cytokromene og porfyrinene som er tilstede i cellens mitokondrier.

Laserterapi på lavt nivå har mange forskjellige effekter på vev og celler i kroppen. Tidligere dyreforsøk fremhever en positiv effekt på spyttkjertlene når lavnivå laserterapi ble brukt. Mitotisk aktivitet ble sett å bli stimulert av LLLT i ganske stor grad i epitelvevet til spyttkjertler hos murine testpersoner. Som et resultat økte spyttstrømningshastigheten (SFR), den enzymatiske aktiviteten økte betydelig i spytt ettersom det var en reduksjon i aktiviteten til peroksidase- og katalaseenzymer og det ble vist å endre proteinkonsentrasjonen i spytt [14,15]. Når cellene mottar LLLT, er de surere på grunn av den reduserte redokstilstanden, men kort tid etter laserterapien blir de alkaliske, noe som resulterer i optimal funksjon. Friske celler påvirkes ikke av LLLT da det ikke øker redokspotensialet.

En av de vanligste bivirkningene av strålebehandling for orofaryngeal regionen er Xerostomia. Xerostomi fører til en betydelig reduksjon i munnhelsen som forårsaker slimhinnebetennelse, karies, munnsår, periodontale infeksjoner etc. Disse symptomene resulterer i en reduksjon i QoL for pasienter som behandles med strålebehandling for orofaryngeal kreft. Den konvensjonelle behandlingen for xerostomi er kortvarig symptomatisk lindring. Det er et stort behov for langtidsbehandling som sparer pasientene fra å stole på korttidsbehandlinger.

Mål Å bestemme effekten av lavnivå laserterapi på spyttstrømhastighet hos pasienter som har gjennomgått strålebehandling for orofaryngeal kreft.

For å bestemme effekten av lavnivå laserterapi på pH i spytt produsert hos pasienter som har gjennomgått strålebehandling for orofaryngeal kreft.

For å bestemme effekten av lavnivå laserterapi på livskvalitet (QoL) hos pasienter som har gjennomgått strålebehandling for orofaryngeal kreft.

Begrunnelse for studien Tidligere studier brukte en diodelaser med høyere bølgelengde (808 og 980nm) med kontroversielle resultater. Noen viste gode resultater mens noen viste ingen resultater i det hele tatt. Begrunnelsen bak å velge en lavere bølgelengde (635nm) i vår studie er den potensielt høyere fordelaktige absorpsjonen, for funksjonelt å stimulere de skadede, gjenværende spyttkjertlene. Det er ikke utført noen studier om dette spesielle emnet i Indo-Pak-regionen. Derfor må effekter av LLLT på spyttkjertler evalueres.

Betydningen av studien Ettersom kreft i hode og nakke øker i Pakistan, har strålebehandlingens rolle økt. Bivirkningene av stråling til sunt vev som spyttkjertlene forårsaker alvorlig svekkelse av oral helse og generell livskvalitet. Laserterapi på lavt nivå er en relativt ikke-invasiv, kostnadseffektiv og en ny metode for å behandle pasienter med xerostomi på grunn av strålebehandling. Ved å stimulere rester av spyttvev kan det gi langvarig eller permanent (i motsetning til symptomatisk) lindring.

Forskningen vil bli utført i Karachi, Pakistan hvor alle fasilitetene til laseren er tilgjengelige. Prosedyren vil også bli utført under tilsyn av min kliniske veileder, som er en lasersikkerhetsansvarlig autorisert til å utføre laserprosedyrer. Pasientene vil bli rekruttert fra Ziauddin Hospital hvor pasientene ble vellykket behandlet med strålebehandling for orofaryngeal kreft.

Målpopulasjon Målpopulasjonen vil være pasienter behandlet med strålebehandling for orofaryngeal kreft i Karachi, Pakistan

Studiets varighet Studiets varighet vil være 1 år fra datoen for godkjenning fra Styret for videregående studier og forskning.

Den eksperimentelle tidsperioden vil være 12 uker hvor pasientene vil bli gitt LLLT to ganger i uken. Hver pasient vil bli oppringt kl. 09.00 om morgenen hver dag, og hver pasient vil ha sin timeplan gjennom uken slik at overlapping kan minimeres.

Prosedyre Laserterapi vil bli utført med en kontinuerlig bølgediodelaserenhet som tidligere er kalibrert av produsenten.

6 punkter som vil være huden som ligger over høyre parotis kjertel og 3 punkter på huden som ligger over plasseringen av høyre submandibulære kjertel).

Følgende er parametrene som vil bli brukt for laseren:

Bølgelengde - 635nm (synlig spektrum), Utgangseffekt 100 milliwatt, Gjennomsnittlig dose per punkt - 18,75 J/cm2 , Bestrålingstid per punkt 15 s Energi per punkt 3 J Energi per økt 33 J , Laserpunktspissen vil være 0,08cm2 To laserøkter vil bli gjort hver uke, i løpet av 12 uker, noe som vil bringe det totale antallet laserøkter til Alle de store spyttkjertlene vil bli behandlet med tuppen av laserhåndstykket i kontakt med pasientens vev.

Totalt 22 poeng vil motta LLLT per økt som involverer alle de tre store spyttkjertlene.

Parametre som skal vurderes Tre parametere vil bli vurdert

1. Stimulert og ustimulert spyttstrøm
2. pH
3. Livskvalitet ved hjelp av University of Washington Quality of Life spørreskjema