Wirkung der Low-Level-Lasertherapie auf Speichelfluss, pH-Wert und Lebensqualität bei bestrahlten Patienten mit Oropharynxkarzinom

Es gibt mehrere Behandlungsmodalitäten für Kopf-Hals-Krebs. Die drei wichtigsten Behandlungsoptionen sind Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie. Strahlentherapie (RT) wird verwendet, um das Wachstum des Tumors zu kontrollieren und die Schädigung benachbarter Gewebe zu begrenzen. Eine Operation ist die Hauptbehandlung für Oropharynxkrebs, aber wenn der Krebs bestehen bleibt, werden Bestrahlung und Chemotherapie zusätzlich zur Operation eingesetzt. Die Strahlentherapie ist eine gängige Behandlungsoption für bösartige Erkrankungen im Anfangs- und mittleren Stadium.

Eine Hauptkomplikation der RT besteht darin, dass nicht-neoplastische Gewebe des Kopfes und des Halses unterschiedlich betroffen sind. Das genaue Ausmaß der Schädigung gesunder Gewebe hängt von Faktoren wie dem Anteil der Strahlendosis, der Gesamtmenge der verabreichten Strahlendosis, dem Volumen des bestrahlten Gewebes und der Verteilung der Dosis im Gewebe ab. Die Wirkung auf das Gewebe kann entweder während der Behandlung (akut) oder nach Abschluss der Behandlung (spät) auftreten.

Bei Oropharynxkrebs sind die großen und kleinen Speicheldrüsen hauptsächlich von RT betroffen, da die Speicheldrüsen in den Strahlengang fallen. Die Mechanismen, durch die die Gewebe und Zellen durch Strahlung geschädigt werden, sind noch nicht ganz klar, aber die histologisch am häufigsten gefundenen Merkmale sind Atrophie des Gewebes und Degeneration der Azini. Laut Forschern „spielt die Verringerung von Speichel und Xerostomie infolge der Strahlentherapie eine wichtige Rolle bei der Verschlechterung der Lebensqualität (QoL) bei Patienten, die sich einer Strahlentherapie gegen Kopf-Hals-Tumoren unterziehen“. Die normale Flussrate von unstimuliertem Speichel beträgt 0,3–0,5 ml/min. Wenn es auf weniger als 0,1-0,2 abfällt ml/min, dann würde man Xerostomie erfahren Xerostomie Inventory (XI), das von Thomson formuliert wurde, ist ein validiertes Instrument, das auch verwendet wird, um das Ausmaß der Trockenheit basierend auf dem XI-Score zu bestimmen. Eine höhere Punktzahl deutet auf eine Verschlechterung der Xerostomie hin.

Die derzeit am häufigsten empfohlene Behandlung von Xerostomie sind intraorale topische Mittel. Dazu gehören Speichelstimulanzien, Kaugummis, topische Sprays, die Apfelsäure enthalten. Bei Xerostomie werden auch Medikamente wie Pilocarpin und Cevimelin verwendet, aber beide Medikamente sind Parasympathomimetika und müssen mit äußerster Vorsicht verabreicht werden. Die Wirksamkeit dieser Medikamente ist nur von kurzer Dauer und bietet nur eine symptomatische Linderung.

Im Allgemeinen besteht der Mechanismus, durch den die Low-Level-Lasertherapie (LLLT) funktioniert, darin, dass Photonen durch die Lichtenergie erzeugt werden und diese Photonen zelluläre Reaktionen in der Zelle hervorrufen. Die Lichtphotonen werden leicht von den in den Mitochondrien der Zelle vorhandenen Cytochromen und Porphyrinen absorbiert.

Die Low-Level-Lasertherapie hat vielfältige Wirkungen auf die Gewebe und Zellen des Körpers. Frühere tierexperimentelle Studien belegen eine positive Wirkung auf die Speicheldrüsen, wenn eine Low-Level-Lasertherapie angewendet wurde. Im Epithelgewebe der Speicheldrüsen von murinen Versuchspersonen wurde festgestellt, dass die mitotische Aktivität durch LLLT in erheblichem Maße stimuliert wurde. Als Ergebnis stieg die Speichelflussrate (SFR), die enzymatische Aktivität im Speichel signifikant an, da die Aktivität der Peroxidase- und Katalase-Enzyme abnahm und es wurde gezeigt, dass es die Proteinkonzentration im Speichel verändert [14,15]. Sobald die Zellen die LLLT erhalten haben, sind sie aufgrund des verringerten Redoxzustands saurer, aber bald nach der Lasertherapie werden sie alkalisch, was zu einer optimalen Funktion führt. Gesunde Zellen werden durch LLLT nicht beeinträchtigt, da es ihr Redoxpotential nicht erhöht.

Eine der häufigsten Nebenwirkungen der Strahlentherapie im oropharyngealen Bereich ist Xerostomie. Xerostomie führt zu einer erheblichen Verschlechterung der Mundgesundheit und verursacht Mukositis, Zahnkaries, Mundgeschwüre, Parodontalinfektionen usw. Diese Symptome führen zu einer Abnahme der QoL der Patienten, die mit Strahlentherapie für oropharyngeale Karzinome behandelt werden. Die herkömmliche Behandlung von Xerostomie ist eine kurzfristige symptomatische Linderung. Es besteht ein äußerster Bedarf an einer Langzeitbehandlung, die die Patienten davon abhält, sich auf Kurzzeitbehandlungen zu verlassen.

Ziel Bestimmung der Wirkung einer Low-Level-Lasertherapie auf die Speichelflussrate bei Patienten, die sich einer Strahlentherapie gegen Oropharynxkrebs unterzogen haben.

Bestimmung der Wirkung einer Low-Level-Lasertherapie auf den pH-Wert des Speichels bei Patienten, die sich einer Strahlentherapie gegen Oropharynxkrebs unterzogen haben.

Bestimmung der Wirkung einer Low-Level-Lasertherapie auf die Lebensqualität (QoL) bei Patienten, die sich einer Strahlentherapie gegen Oropharynxkrebs unterzogen haben.

Begründung der Studie Frühere Studien verwendeten einen Diodenlaser mit höherer Wellenlänge (808 und 980 nm) mit widersprüchlichen Ergebnissen. Einige zeigten hervorragende Ergebnisse, während andere überhaupt keine Ergebnisse zeigten. Der Grund für die Wahl einer niedrigeren Wellenlänge (635 nm) in unserer Studie ist die potenziell höhere vorteilhafte Absorption, um die beschädigten, verbleibenden Speicheldrüsen funktionell zu stimulieren. Zu diesem speziellen Thema wurde in der Region Indo-Pak keine Studie durchgeführt. Daher müssen die Auswirkungen der LLLT auf die Speicheldrüsen evaluiert werden.

Bedeutung der Studie Da Kopf- und Halskrebs in Pakistan zunimmt, hat die Rolle der Strahlentherapie zugenommen. Die Nebenwirkungen der Strahlung auf gesundes Gewebe wie die Speicheldrüsen verursachen eine schwere Beeinträchtigung der Mundgesundheit und der allgemeinen Lebensqualität. Die Low-Level-Lasertherapie ist eine relativ nicht-invasive, kostengünstige und neue Methode zur Behandlung von Patienten mit Xerostomie aufgrund einer Strahlentherapie. Durch die Stimulierung des restlichen Speichelgewebes kann es eine langfristige oder dauerhafte (im Gegensatz zu einer symptomatischen) Linderung bewirken.

Die Forschung wird in Karatschi, Pakistan, durchgeführt, wo alle Einrichtungen des Lasers zur Verfügung stehen. Das Verfahren wird auch unter der Aufsicht meines klinischen Vorgesetzten durchgeführt, der ein Lasersicherheitsbeauftragter ist, der zur Durchführung von Laserverfahren autorisiert ist. Die Patienten werden aus dem Ziauddin-Krankenhaus rekrutiert, wo die Patienten erfolgreich mit Strahlentherapie gegen Oropharynxkrebs behandelt wurden.

Zielgruppe Die Zielgruppe sind Patienten, die in Karatschi, Pakistan, mit Strahlentherapie gegen Oropharynxkrebs behandelt werden

Studiendauer Die Studiendauer beträgt 1 Jahr ab Bewilligung durch den Vorstand für Weiterbildung und Forschung.

Der experimentelle Zeitraum beträgt 12 Wochen, in denen die Patienten zweimal pro Woche LLLT erhalten. Jeder Patient wird jeden Tag um 9 Uhr morgens angerufen und jeder Patient hat die ganze Woche über seinen Zeitplan, sodass Überschneidungen minimiert werden können.

Verfahren Die Lasertherapie wird mit einem zuvor vom Hersteller kalibrierten Dauerstrich-Diodenlaser durchgeführt.

6 Punkte, das ist die Haut, die über der rechten Ohrspeicheldrüse liegt, und 3 Punkte auf der Haut, die über der Stelle der rechten Unterkieferdrüse liegt).

Im Folgenden sind die Parameter aufgeführt, die für den Laser verwendet werden:

Wellenlänge – 635 nm (sichtbares Spektrum), Ausgangsleistung 100 Milliwatt, mittlere Dosis pro Punkt – 18,75 J/cm2, Bestrahlungszeit pro Punkt 15 s, Energie pro Punkt 3 J, Energie pro Sitzung 33 J, Laserpunktspitze beträgt 0,08 cm2. Zwei Lasersitzungen wird jede Woche über 12 Wochen durchgeführt, wodurch sich die Gesamtzahl der Lasersitzungen auf alle großen Speicheldrüsen erhöht, wobei die Spitze des Laserhandstücks in Kontakt mit dem Gewebe des Patienten kommt.

Eine Gesamtsumme von 22 Punkten erhält LLLT pro Sitzung unter Einbeziehung aller drei großen Speicheldrüsen.

Zu bewertende Parameter Es werden drei Parameter bewertet

1. Stimulierter und unstimulierter Speichelfluss
2. pH-Wert
3. Lebensqualität unter Verwendung des Fragebogens zur Lebensqualität der Universität von Washington