Effekt af lav-niveau laserterapi på spytflow, pH og livskvalitet hos bestrålede orofaryngeal cancerpatienter

Der er flere behandlingsformer for kræft i hoved og nakke. De tre vigtigste behandlingsmuligheder er kirurgi, strålebehandling og kemoterapi. Strålebehandling (RT) bruges til at kontrollere væksten af ​​tumoren med at begrænse skaden på tilstødende væv. Kirurgi er hovedbehandlingen af ​​kræft i mundhulen, men hvis kræften forbliver, anvendes strålebehandling og kemoterapi i tillæg til operation. Strålebehandling er en almindelig behandlingsmulighed for initial til midtfase maligniteter.

En væsentlig komplikation ved RT er, at ikke-neoplastisk væv i hoved og nakke påvirkes forskelligt. Den nøjagtige mængde af skader på sundt væv afhænger af faktorer som fraktion af stråledosis, den samlede mængde af den administrerede stråledosis, volumen af ​​bestrålet væv, og hvordan dosen er fordelt i vævet. Virkningen på vævene kan forekomme enten under behandlingen (akut) eller når behandlingen er afsluttet (sen).

For orofarynxcancer er større og mindre spytkirtler mest påvirket af RT på grund af det faktum, at spytkirtlerne falder i strålebanen. De mekanismer, hvorved væv og celler beskadiges på grund af stråling, er stadig ikke særlig klare, men de træk, der oftest findes histologisk, er atrofi af vævene og degeneration af acini. Ifølge forskere spiller "faldet i spyt og xerostomi, der er resultatet af strålebehandling, en vigtig rolle i forværringen af ​​livskvaliteten (QoL) blandt patienter, der gennemgår strålebehandling for hoved- og halskræft". Den normale strømningshastighed for ustimuleret spyt er 0,3-0,5 ml/min. Hvis det falder til mindre end 0,1-0,2 ml/min, er det så, at man vil opleve xerostomia Xerostomia Inventory (XI) som blev formuleret af Thomson er et valideret værktøj, som også vil blive brugt til at bestemme mængden af ​​tørhed baseret på XI scoren. En højere score vil tyde på forværring af xerostomi.

Den mest almindeligt anbefalede behandling for xerostomi i øjeblikket er intraorale topiske midler. Disse omfatter spytstimulerende midler, tyggegummi, topiske sprays indeholdende æblesyre. Også brugt til xerostomi er medicin, såsom pilocarpin og cevimeline, men begge lægemidler er parasympathomimetiske og skal administreres med ekstrem forsigtighed. Effektiviteten af ​​disse lægemidler er kortvarig og giver kun symptomatisk lindring.

Generelt er mekanismen, hvorved lavniveau laserterapi (LLLT) virker, at fotoner genereres gennem lysenergien, og disse fotoner producerer cellulære reaktioner i cellen. Lysets fotoner absorberes let af cytochromerne og porfyrinerne, der er til stede i cellens mitokondrier.

Laserterapi på lavt niveau har mange forskellige virkninger på kroppens væv og celler. Tidligere dyreforsøg fremhæver en positiv effekt på spytkirtlerne, når laserterapi på lavt niveau blev anvendt. Mitotisk aktivitet blev set at blive stimuleret af LLLT i en ret stor grad i epitelvævet i spytkirtler hos murine testpersoner. Som et resultat steg spytstrømningshastigheden (SFR), den enzymatiske aktivitet steg signifikant i spyt, da der var et fald i aktiviteten af ​​peroxidase- og katalaseenzymer, og det viste sig at ændre proteinkoncentrationen i spyt [14,15]. Når først cellerne modtager LLLT, er de mere sure på grund af den sænkede redoxtilstand, men kort efter laserterapien bliver de alkaliske, hvilket resulterer i optimal funktion. Sunde celler påvirkes ikke af LLLT, da det ikke øger deres redoxpotentiale.

En af de mest almindelige bivirkninger af strålebehandling for oropharyngeal regionen er Xerostomia. Xerostomi fører til et signifikant fald i mundsundheden, der forårsager slimhindebetændelse, caries, mundsår, parodontale infektioner osv. Disse symptomer resulterer i et fald i QoL for de patienter, der behandles med strålebehandling for oropharyngeal cancer. Den konventionelle behandling af xerostomi er kortvarig symptomatisk lindring. Der er et stort behov for langtidsbehandling, der sparer patienterne fra at stole på kortvarige behandlinger.

Formål At bestemme effekten af ​​lavniveau laserterapi på spytstrømningshastighed hos patienter, der har gennemgået strålebehandling for orofaryngeal cancer.

At bestemme effekten af ​​lavt niveau laserterapi på pH af spyt produceret hos patienter, der har gennemgået strålebehandling for oropharyngeal cancer.

At bestemme effekten af ​​lavniveau laserterapi på livskvalitet (QoL) hos patienter, der har gennemgået strålebehandling for orofaryngeal cancer.

Begrundelse for undersøgelsen Tidligere undersøgelser brugte en højere bølgelængde diode laser (808 og 980nm) med kontroversielle resultater. Nogle viste fremragende resultater, mens nogle viste ingen resultater overhovedet. Rationalet bag at vælge en lavere bølgelængde (635nm) i vores undersøgelse er den potentielt højere gavnlige absorption, for funktionelt at stimulere de beskadigede, resterende spytkirtler. Ingen undersøgelse er blevet udført om dette særlige emne i Indo-Pak-regionen. Derfor skal virkningerne af LLLT på spytkirtlerne evalueres.

Undersøgelsens betydning Efterhånden som hoved- og halskræft er stigende i Pakistan, er strålebehandlingens rolle blevet større. Bivirkningerne af stråling til sundt væv, såsom spytkirtlerne, forårsager alvorlig svækkelse af oral sundhed og overordnet livskvalitet. Laserterapi på lavt niveau er en relativt ikke-invasiv, omkostningseffektiv og en ny metode til behandling af patienter med xerostomi på grund af strålebehandling. Ved at stimulere resterende spytvæv kan det give langvarig eller permanent (i modsætning til symptomatisk) lindring.

Forskningen vil blive udført i Karachi, Pakistan, hvor alle laserens faciliteter er tilgængelige. Proceduren vil også blive udført under opsyn af min kliniske supervisor, som er en Laser Safety Officer, der er autoriseret til at udføre laserprocedurer. Patienterne vil blive rekrutteret fra Ziauddin Hospital, hvor patienterne med succes blev behandlet med strålebehandling for orofaryngeal cancer.

Målpopulation Målgruppen vil være patienter behandlet med strålebehandling for orofaryngeal cancer i Karachi, Pakistan

Studiets varighed Studiets varighed vil være 1 år fra datoen for godkendelse fra videregående uddannelses- og forskningsnævn.

Den eksperimentelle periode vil være 12 uger, hvor patienterne vil blive givet LLLT to gange om ugen. Hver patient ville blive ringet op kl. 9 om morgenen hver dag, og hver patient vil have deres skema gennem ugen, så overlapning kan minimeres.

Procedure Laserterapi vil blive udført med en kontinuerlig bølgediodelaseranordning, som tidligere er kalibreret af producenten.

6 punkter, der vil være huden, der ligger over den højre side af parotis og 3 punkter på huden, der ligger over placeringen af ​​den højre submandibulære kirtel).

Følgende er de parametre, der vil blive anvendt til laseren:

Bølgelængde - 635nm (synligt spektrum), Udgangseffekt 100 milliwatt, Middeldosis pr. punkt - 18,75 J/cm2, Bestrålingstid pr. punkt 15 s Energi pr. punkt 3 J Energi pr. session 33 J, Laserpunktspids vil være 0,08cm2. vil blive udført hver uge i 12 uger, hvilket vil bringe det samlede antal lasersessioner til. Alle de store spytkirtler vil blive behandlet med spidsen af ​​laserhåndstykket i kontakt med patientens væv.

I alt 22 point vil modtage LLLT pr. session, der involverer alle tre store spytkirtler.

Parametre, der skal vurderes Tre parametre vil blive vurderet

1. Stimuleret og ustimuleret spytstrøm
2. pH
3. Quality of Life ved hjælp af University of Washington Quality of Life spørgeskema