Ketamiini versus fentanyyli kirurgisissa aborteissa

Ensimmäisen raskauskolmanneksen kirurgiset abortit ovat yksi yleisimmistä avohoitotoimenpiteistä maailmanlaajuisesti. Vaikka abortti on nopea toimenpide, useimmat potilaat raportoivat silti vähintään kohtalaista kipua.1 Useimmat palveluntarjoajat käyttävät kohdunkaulan salpaa sekä suonensisäistä (IV) kohtalaista sedaatiota fentanyylillä (38 %) tai suun kautta otettavalla lääkityksellä (33 %). Äskettäisessä tutkimuksessa, jossa verrattiin IV fentanyyliä lumelääkkeeseen osallistujilla, jotka saivat myös kohdunkaulan estoa, havaittiin 1 pisteen ero kivussa 11 pisteen asteikolla. Kirjoittajat kyseenalaistivat tämän kivun vähenemisen hyödyn fentanyylin erilaisten sivuvaikutusten, mukaan lukien pahoinvoinnin ja uneliaisuuden, lisävalvonta- ja elvytyslaitteiden vaatimuksen sekä naloksonin tarpeen yliannostuksen yhteydessä.

Kansakuntamme opioidikriisistä johtuen kiinnostus ei-opioidilääkkeen tunnistamiseen, joka tarjoaa turvallisen, lyhytaikaisen ja tyydyttävän kivunhallinnan ensimmäisen raskauskolmanneksen avohoitokirurgisten aborttien aikana, on kasvanut. Ketamiinia käytetään yleisesti toimenpiteeseen liittyvään sedaatioon ja analgesiaan, ja se myös vähentää leikkauksen jälkeistä kipua. Se toimii ensisijaisesti N-metyyli-D-aspartaattireseptorin antagonistina, mutta sillä on jonkin verran opioidireseptoriaktiivisuutta. Sitä käytetään laajalti traumatapauksissa ja akuuteissa kipukriiseissä, ja sitä pidetään erinomaisena aineena avohoidossa, koska se ei aiheuta hengitys- ja kardiovaskulaarista lamaa. Harvat tutkimukset ovat tutkineet ketamiinia kirurgisissa aborteissa. Useimmissa tutkimuksissa havaittiin parannusta paraservikaalisalpaukseen tai remifentaniiliin verrattuna. Tutkimuksemme pääasiallisena tuloksena oli määrittää, oliko ketamiini anestesiapotilaiden tyytyväisyyden suhteen ei-huonompi kuin fentanyyli toimenpiteeseen liittyvässä sedaatiossa ensimmäisen raskauskolmanneksen aborttien yhteydessä.