- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04898894
Tutkimus Selinexorista ja Venetoclaxista yhdistelmänä kemoterapian kanssa lapsipotilailla ja nuorilla aikuisilla potilailla, joilla on refraktaarinen tai uusiutunut akuutti myelooinen leukemia
Vaiheen I ja laajennuskohorttitutkimus Selinexorista ja Venetoclaxista yhdessä kemoterapian kanssa lapsipotilailla ja nuorilla aikuisilla potilailla, joilla on refraktaarinen tai uusiutunut akuutti myelooinen leukemia
Tämän tutkimuksen tarkoituksena on testata venetoklaksin ja selinexorin turvallisuutta ja määrittää paras annos kemoterapialääkkeiden kanssa hoidettaessa lapsipotilaita ja nuoria aikuisia, joilla on akuutti myelooinen leukemia (AML) tai akuutti moniselitteinen leukemia (ALAL). takaisin (relapsoitui) tai ei vastannut hoitoon (refraktaarinen).
Ensisijainen tavoite
- Selinexorin ja venetoklaksin turvallisuuden ja siedettävyyden määrittäminen yhdessä kemoterapian kanssa lapsipotilailla, joilla on uusiutunut tai refraktorinen AML tai ALAL.
Toissijaiset tavoitteet
- Kuvaa täydellisen remission (CR) ja täydellisen remission ja epätäydellisen määrän palautumisen (CRi) nopeudet potilailla, joita hoidetaan selineksorilla ja venetoklaxilla yhdessä kemoterapian kanssa suositellulla vaiheen 2 annoksella (RP2D).
- Kuvaile RP2D:llä hoidettujen potilaiden kokonaiseloonjäämistä.
Tutkivat tavoitteet
- Tutki leukemiasolugenomiikan, BCL2-perheen proteiinien kvantifioinnin, BH3-profiloinnin ja hoitovasteen välisiä assosiaatioita, jotka on arvioitu minimaalisen jäännössairauden (MRD) ja muunnelman puhdistuman perusteella käyttämällä solutonta deoksiribonukleiinihappoa (DNA) (cfDNA).
- Kuvaile selinexor- ja venetoklax-hoitoa saavien lapsipotilaiden elämänlaatua yhdessä kemoterapian kanssa ja tutki kliinisten tekijöiden yhteyksiä potilaiden ilmoittamiin elämänlaatutuloksiin.
- Kuvaa kliiniset ja geneettiset ominaisuudet, jotka liittyvät poikkeukselliseen vasteeseen venetoklaksin ja selineksorin yhdistelmään ilman kemoterapiaa.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Yksityiskohtainen kuvaus
Tämä tutkimus sisältää kaksi vaihetta. Annoksen nostovaihe luonnehtii annosta rajoittavaa toksisuutta (DLT) ja määrittää suositellun vaiheen 2 annoksen (RP2D) venetoclaxin ja selineksorin kanssa kemoterapian kanssa ja ilman. Kaksi laajennuskohorttia (kohortti A, potilaat, jotka eivät ole altistuneet venetoklaxille; kohortti B, potilaat, jotka ovat aiemmin altistuneet venetoklaxille) arvioivat edelleen turvallisuutta ja tutkivat tehoa RP2D:ssä.
Venetoklaxin ja selinexorin annostus perustuu siedettävyyteen. Venetoclaxia annetaan suun kautta (po) kerran päivässä päivinä 1–21 ja selinexoria annetaan suun kautta (po) päivistä 1, 8 ja 15 TAI 1, 3, 8, 10, 15 ja 17 alkaen. Päivästä 16 alkaen potilaat saavat myös fludarabiinifosfaattia suonensisäisesti (IV) päivittäin päivinä 16-20, sytarabiinia IV päivittäin päivinä 16-20 ja granulosyyttipesäkkeitä stimuloivaa tekijää (G-CSF) ihonalaisesti (SC) päivittäin päivinä 16-20 20. G-CSF voidaan jättää pois tai pidentää hoitavan lääkärin harkinnan mukaan. Intratekaalinen (IT) kemoterapia annetaan ennen sykliä 1, mutta sitä voidaan lykätä, jos se on kliinisesti aiheellista. IT-sytarabiini, IT-metotreksaatti ja IT-metotreksaatti/hydrokortisoni/sytarabiini (MHA) ovat kaikki hyväksyttäviä. Potilaat, joilla ei ole näyttöä keskushermoston leukemiasta, eivät saa enää IT-hoitoa syklin 1 aikana. Keskushermostosairautta sairastavat potilaat saavat viikoittain IT-hoitoa päivästä 8 alkaen, kunnes aivo-selkäydinneste vapautuu leukemiasta.
Kemoterapian on määrä alkaa päivänä 16; Potilaat, joilla on poikkeuksellinen vaste, voivat kuitenkin hoitavan lääkärin harkinnan mukaan saada kemoterapiaa (fludarabiini ja sytarabiini) päivinä 16-20 ja jatkaa venetoklaksia päivään 21 ja selinexoria päivään 15 tai 17 annostason mukaan. Vaihtoehtoisesti poikkeuksellisen vasteen saaneet voivat jatkaa venetoklaksin käyttöä päivään 28 ja selinexor-hoitoa kerran tai kahdesti viikossa annostason mukaan ilman kemoterapiaa, minkä jälkeen heille tehdään uudelleenarviointi päivänä 29. Potilaille, jotka eivät saa kemoterapiaa päivinä 16-20, kemoterapia voidaan jättää kokonaan pois tai se voidaan antaa päivinä 30-34 hoitavan lääkärin harkinnan mukaan.
Potilaat voivat saada jopa 4 hoitojaksoa ilman taudin etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta. Tutkimushoidon päätyttyä potilaita seurataan 30 päivän ajan.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 1
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
California
-
San Diego, California, Yhdysvallat, 92123
- Rady Children's Hospital-San Diego
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02215
- Dana-Farber Cancer Institute
-
-
New York
-
New York, New York, Yhdysvallat, 10065
- Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Yhdysvallat, 19104
- Childrens Hospital of Philadelphia
-
-
Tennessee
-
Memphis, Tennessee, Yhdysvallat, 38105
- St. Jude Children's Research Hospital
-
Nashville, Tennessee, Yhdysvallat, 37232
- Vanderbilt University Medical Center
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Yhdysvallat, 75390
- UT Southwestern/Simmons Cancer Center
-
Fort Worth, Texas, Yhdysvallat, 76104
- Cook Children's Medical Center
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
Osallistujilla on oltava AML- tai ALAL-diagnoosi ja heidän on täytettävä seuraavat kriteerit:
- Refraktorinen leukemia, joka määritellään jatkuvaksi leukemiaksi vähintään kahden induktiokemoterapiajakson jälkeen, TAI
- Varhainen uusiutunut leukemia, joka määritellään leukemian uudelleen ilmaantumiseksi remission saavuttamisen jälkeen ja vuoden sisällä diagnoosista, TAI
- Relapsoitunut leukemia, joka ei kestä vähintään yhtä pelastushoitoa (eli hoitoa, joka annetaan uusiutumisen jälkeen), TAI
- Uusiutunut leukemia HCT:n, OR:n jälkeen
- Toinen tai suurempi relapsi
- Potilaat, joilla on myöhäiset ensimmäiset pahenemisvaiheet, jotka määritellään leukemian uudelleen ilmaantumiseksi remission saavuttamisen jälkeen ja yli vuoden diagnoosin jälkeen, voidaan ottaa mukaan tutkimuksen annoksen laajennusosaan, kun annoksen korotusosan turvallisuustiedot ovat saatavilla.
Potilaiden luuytimessä on oltava ≥ 5 % blasteja morfologian tai virtaussytometrian perusteella. Jos virtaussytometriaa ei kuitenkaan voida suorittaa tai jos riittävää luuydinnäytettä ei saada (esim. potilaalla, jolla on akuutti megakaryoblastinen leukemia, johon liittyy luuydinfibroosia), potilaat voidaan ottaa mukaan, jos on yksiselitteisiä todisteita leukemiasta, jossa on ≥ 5 % blasteja veri.
Lisäksi kaikkien luokkien potilaat eivät saa olla oikeutettuja parantavaan hoitoon, kuten välittömään HCT:hen, sairaustaakan, kantasolun luovuttajan tunnistamiseen kuluvan ajan tai muiden syiden vuoksi.
Riittävä elimen toiminta määritellään seuraavasti:
- Suora bilirubiini ≤ 1,5 x normaalin yläraja (ULN)
- Normaali kreatiniini iän mukaan tai laskettu kreatiniinipuhdistuma ≥ 30 ml/min/1,73 m^2
- Vasemman kammion ejektiofraktio ≥ 40 % tai lyhenevä fraktio ≥ 25 %
- Potilaiden tulee olla ≤ 30-vuotiaita. Kukin laitos voi määrittää yläikärajan, mutta se ei saa ylittää 30 vuotta. St. Jude Children's Research Hospitalissa hoidettavien potilaiden tulee olla ≤ 24-vuotiaita.
- Suorituskykytila: Lansky ≥ 50 potilailla, jotka ovat ≤ 16-vuotiaita ja Karnofsky ≥ 50 % potilailla, jotka ovat yli 16-vuotiaita.
- Vähintään 14 päivää on kulunut myelosuppressiivisen hoidon tai hypometyloivien aineiden lopettamisesta ja ensimmäisistä venetoklax- ja selinexor-annoksista.
- Vähintään 24 tuntia on kulunut pieniannoksisen tai ei-myelosuppressiivisen hoidon, kuten hydroksiurean tai pieniannoksisen sytarabiinin (enintään 100 mg/m^2/vrk) tai leukafereesin, ja ensimmäisistä venetoklax-annoksista. ja selinexor.
- Potilailla, jotka ovat saaneet aiemmin HCT:tä, ei voi olla näyttöä GVHD:stä, ja yli 60 päivää on kulunut HCT:stä.
- Vähintään 14 päivää on kulunut kalsineuriinin estäjien (esim. takrolimuusi, siklosporiini).
- Potilaat eivät välttämättä saa voimakkaita tai kohtalaisia CYP3A-induktoreita, kuten rifampiinia, kolmen päivän kuluessa ensimmäisestä venetoklax-annoksesta tai venetoklaxin annon aikana. Kokeen annoksen nostovaiheessa emme suosittele vahvojen CYP3A-estäjien (esim. ketokonatsoli, itrakonatsoli, vorikonatsoli, posakonatsoli) käyttöä kolmen päivän sisällä ensimmäisestä venetoklax-annoksesta tai venetoklaxin annon aikana. Jos atsolia kuitenkin tarvitaan sieni-infektion hoitoon tai ehkäisyyn tutkimuksen missä tahansa vaiheessa, venetoklax-annos pienennetään 60 mg/m^2 (enintään 100 mg) potilailla, jotka tarvitsevat vorikonatsolihoitoa, ja 40:een. mg/m^2 (enintään 70 mg) potilailla, jotka tarvitsevat posakonatsolia.
Poissulkemiskriteerit:
- Ei saa olla raskaana tai imettää. Lisääntymiskykyisen miehen tai naisen on suostuttava käyttämään tehokasta ehkäisyä tutkimukseen osallistumisen ajan.
- Potilaat, joilla on Downin oireyhtymä, akuutti promyelosyyttinen leukemia, juveniili myelomonosyyttinen leukemia tai luuytimen vajaatoiminnan oireyhtymä, eivät ole kelvollisia.
- Hallitsematon infektio. Potilaat, joilla on infektioita, jotka saadaan hallintaan samanaikaisilla antimikrobisilla aineilla, ovat kelvollisia.
- GI-toiminnan heikkeneminen tai GI-sairaus, joka voi hoitavan lääkärin näkemyksen mukaan muuttaa merkittävästi venetoklaksin tai selinexorin imeytymistä.
- Aivojen toksisuus tai pikkuaivojen neurologiset löydökset tutkimuksessa.
- Aiempi myrkyllisyys tai yliherkkyys, joka johtuu suoraan venetoklaxista.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Hoito
Annoksen korotusvaihe: Venetoclax plus selinexor annetaan aluksi annostasolla 1 yhdessä suonensisäisen (IV) sytarabiinin ja fludarabiinin kanssa. Venetoklaksin ja selinexorin annostus perustuu siedettävyyteen. Intratekaalinen (IT) kemoterapia (IT-sytarabiini, IT-metotreksaatti ja IT-metotreksaatti/hydrokortisoni/sytarabiini (MHA) ovat kaikki hyväksyttäviä). G-CSF SC voidaan antaa. Osa 1 on valmis ja RP2D on määritetty annostasoksi 2. Kaikki osallistujat hoidetaan annostasolla 2. Annoksen laajennusvaihe: Kahta laajennuskohorttia hoidetaan suositellulla vaiheen 2 annoksella (RP2D). Kohortti A sisältää potilaat, jotka eivät ole aiemmin saaneet venetoklaksia, kun taas kohortti B sisältävät potilaat, jotka ovat aiemmin altistuneet venetoklaxille. |
Annettu suullisesti (PO)
Muut nimet:
Annettu suullisesti (PO)
Muut nimet:
Annetaan laskimoon (IV) tai intratekaalisesti (IT)
Muut nimet:
Annettu ihonalaisesti (SubQ, SC)
Muut nimet:
Annettu intratekaalinen (IT)
Muut nimet:
Annettu intratekaalinen (IT)
Muut nimet:
Suonensisäinen annostelu (IV) - Koska fludarabiinista on jatkuvasti valtakunnallinen pula, tämä lääke voidaan jättää pois tutkimuksen annoksen laajentamisvaiheessa.
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Suositeltu vaiheen 2 annos (RP2D) venetoclax plus selinexor plus kemoterapia.
Aikaikkuna: Jokaisen potilaan osalta annosta rajoittavan toksisuuden seuranta-aika jatkuu 35 vuorokautta ensimmäisestä protokollaan kohdistetun selinexor- tai venetoklax-annoksen vastaanottamisesta.
|
Ensisijainen päätetapahtuma on suositeltu vaiheen 2 annos (RP2D) venetoclaxia plus selinexoria plus kemoterapiaa.
|
Jokaisen potilaan osalta annosta rajoittavan toksisuuden seuranta-aika jatkuu 35 vuorokautta ensimmäisestä protokollaan kohdistetun selinexor- tai venetoklax-annoksen vastaanottamisesta.
|
|
Hoidettujen potilaiden määrä
Aikaikkuna: 35 päivää ensimmäisestä protokollaan kohdistetun selinexor- tai venetoklax-annoksen vastaanottamisesta
|
Jokaisella annostasolla hoidettujen potilaiden lukumäärä annetaan annoksen korotusvaiheen aikana
|
35 päivää ensimmäisestä protokollaan kohdistetun selinexor- tai venetoklax-annoksen vastaanottamisesta
|
|
Niiden potilaiden määrä, jotka kokevat ei-hematologista annosta rajoittavaa toksisuutta (DLT) annoksen korotusvaiheen aikana
Aikaikkuna: 35 päivän kuluessa ensimmäisestä kemoterapiaannoksesta
|
Niiden potilaiden lukumäärä kullakin annostasolla, joilla esiintyy ei-hematologinen DLT, joka määritellään minkä tahansa asteen 3 tai sitä korkeamman tapahtuman aikana, joka tapahtuu 35 päivän sisällä ensimmäisestä annoksesta ja joka on ainakin mahdollisesti johtunut tutkimuslääkkeen antamisesta (venetoklaksi, selineksori, fludarabiini ja/tai sytarabiini).
|
35 päivän kuluessa ensimmäisestä kemoterapiaannoksesta
|
|
Niiden potilaiden määrä, jotka kokevat hematologisen DLT:n annoksen korotusvaiheen aikana
Aikaikkuna: Kemoterapian alusta päivään 43 asti
|
Niiden potilaiden lukumäärä kullakin annostasolla, jotka kokevat hematologisen DLT:n, joka määritellään kyvyttömyytenä toipua (ANC > 500/µl ja verihiutaleiden määrä > 25 000/µl) päivään 43 mennessä kemoterapian aloittamisesta, ellei luvun palautuminen viivästy. johtuu toisesta tunnistettavissa olevasta tekijästä.
|
Kemoterapian alusta päivään 43 asti
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Täydellisen remission (CR) määrä potilailla, joita hoidettiin selinexorilla ja venetoklaxilla yhdessä kemoterapian kanssa RP2D:ssä.
Aikaikkuna: Kunkin potilaan lopullinen vaste määritetään viimeistään 42. päivänä kemoterapian aloittamisesta.
|
CR määritellään luuytimeksi, jossa on < 5 % blasteja, jotka on vahvistettu virtaussytometrillä, ANC ≥ 500/μL ja verihiutaleet ≥ 50 000/μL ilman verensiirtoja, eikä merkkejä ekstramedullaarisesta sairaudesta.
|
Kunkin potilaan lopullinen vaste määritetään viimeistään 42. päivänä kemoterapian aloittamisesta.
|
|
Täydellisen remission ja epätäydellisen määrän palautumisen (CRi) määrä potilailla, joita hoidettiin selinexorilla ja venetoklaxilla yhdessä kemoterapian kanssa RP2D:ssä.
Aikaikkuna: Kunkin potilaan lopullinen vaste määritetään viimeistään 42. päivänä kemoterapian aloittamisesta.
|
CRi määritellään luuytimeksi, jossa on < 5 % blasteja, jotka on vahvistettu virtaussytometrillä, ANC < 500/μL tai verihiutaleet < 50 000/μL ilman verensiirtoja, eikä merkkejä ekstramedullaarisesta sairaudesta
|
Kunkin potilaan lopullinen vaste määritetään viimeistään 42. päivänä kemoterapian aloittamisesta.
|
|
RP2D:llä hoidettujen potilaiden kokonaiseloonjääminen.
Aikaikkuna: Jokaisen potilaan eloonjääminen määritetään vuoden kuluttua ilmoittautumisesta.
|
Kokonaiseloonjääminen määritellään ajaksi, joka kului protokollaan kirjautumisesta kuolemaan, ja elävien potilaiden tiedot sensuroitiin viimeisessä seurannassa.
Raportoimme KM-arviot 95 prosentin CI:llä.
|
Jokaisen potilaan eloonjääminen määritetään vuoden kuluttua ilmoittautumisesta.
|
|
Poikkeuksellisen vasteen määrä niillä potilailla, joita hoidettiin annoksen korotusvaiheen aikana.
Aikaikkuna: Päivä 15
|
Poikkeuksellinen vaste määritellään potilaiksi, joilla luuytimen MRD:ssä on vähintään 2-log (100-kertainen) vähennys 15. päivänä verrattuna luuytimen blastiprosentteihin ilmoittautumisen yhteydessä.
|
Päivä 15
|
|
Poikkeuksellisen vasteen määrä potilailla, joita hoidettiin annoksen laajennusvaiheen aikana (kohortti A).
Aikaikkuna: Päivä 15
|
Poikkeuksellinen vaste määritellään potilaiksi, joilla luuytimen MRD:ssä on vähintään 2-log (100-kertainen) vähennys 15. päivänä verrattuna luuytimen blastiprosentteihin ilmoittautumisen yhteydessä.
|
Päivä 15
|
|
Poikkeuksellisen vasteen määrä niillä potilailla, joita hoidettiin annoksen laajennusvaiheen aikana (kohortti B).
Aikaikkuna: Päivä 15
|
Poikkeuksellinen vaste määritellään potilaiksi, joilla luuytimen MRD:ssä on vähintään 2-log (100-kertainen) vähennys 15. päivänä verrattuna luuytimen blastiprosentteihin ilmoittautumisen yhteydessä.
|
Päivä 15
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Seth Karol, MD, St. Jude Children's Research Hospital
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Neoplasmat
- Immuunijärjestelmän sairaudet
- Neoplasmat histologisen tyypin mukaan
- Hematologiset sairaudet
- Lymfaattiset sairaudet
- Lymfoproliferatiiviset häiriöt
- Immunoproliferatiiviset häiriöt
- Leukemia, myeloidi
- Leukemia, imusolmukkeet
- Leukemia
- Hemic- ja imusuutteet
- Leukemia, myelooinen, akuutti
- Leukemia, Bifenotyyppinen, Akuutti
- Peptidit
- Aminohapot, peptidit ja proteiinit
- Proteiinit
- Heterosykliset yhdisteet, 1-rengas
- Heterosykliset yhdisteet
- Heterosykliset yhdisteet, 2-rengas
- Heterosykliset yhdisteet, sulatettu rengas
- Nukleiinihapot, nukleotidit ja nukleosidit
- Biologiset tekijät
- Hiilihydraatit
- Syytidiini
- Pyrimidiininnukleosidit
- Pyrimidiinit
- Nukleosidit
- Pterinit
- Pteridiinit
- Solunväliset signalointipeptidit ja proteiinit
- Arabinonukleosidit
- Aminopteriini
- Glykoproteiinit
- Glykoconjugates
- Pesäkkeitä stimuloivat tekijät
- Hematopoieettiset solujen kasvutekijät
- Sytokiinit
- Metotreksaatti
- Sytarabiini
- fludarabiini
- Venetoclax
- fludarabiinifosfaatti
- selinexor
- Granulosyyttipesäkkeitä stimuloiva tekijä
- Filgrastimi
Muut tutkimustunnusnumerot
- SELCLAX
- NCI-2021-03435 (Rekisterin tunniste: NCI Clinical Trial Registration Program)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
IPD-jaon aikakehys
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- MAHLA
- ICF
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .