Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset lihavilla potilailla

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida liikalihavuuden (BMI yli 30 kg/m2) vaikutusta yksittäisten sepelvaltimon ohitusleikkausten sairaalatuloksiin potilailla, joilla on krooninen iskeeminen sydänsairaus.

Tomskin kardiologian tutkimuslaitokseen suunnitellaan ottavan jälkikäteen noin 500 potilasta, joille tehtiin sepelvaltimoiden ohitusleikkaus kroonisen iskeemisen sydänsairauden vuoksi. Suunnitelmissa on kehittää rekisteri yksittäisistä sepelvaltimon ohitusleikkauksista, tehdä vertaileva analyysi sairaalatuloksista lihavilla potilailla (BMI yli 30 kg/m2) ja ilman (BMI alle 30 kg/m2), riskitekijöiden tunnistamiseksi. haittavaikutusten varalta tämän potilasryhmän potilailla.

Suunnittelumenetelmät:

1. Potilaan kliininen tila: valitusten kerääminen, sairaushistoria, lääkärintarkastus, antropometristen indikaattoreiden (painon, pituuden, BMI:n mittaus) ja demografisten indikaattoreiden arviointi ennen leikkaushoitoa ja kontrollijakson aikana.
2. Yleinen kliininen tutkimus: tavallinen 12-kytkentäinen EKG, yleinen virtsan analyysi, yleinen verianalyysi, veren kemia, koagulaatio, rintakehän röntgenkuvaus, kaula- ja reisivaltimoiden ultraääni.
3. Koronarografia sepelvaltimoiden anatomian ja kunnon arvioimiseksi.
4. Ekokardiografia seuraavien parametrien arvioimiseksi: elinkelpoisen vasemman kammion sydänlihaksen massa; sydämen onteloiden tilavuudet; mitraali- ja trikuspidaaliläpän renkaiden halkaisija regurgitaatioasteen määrittämisellä; kammion pitkä akseli; vasemman kammion ejektiofraktio; akineettisen ja hypokineettisen sydänlihaksen visualisointi; verihyytymien esiintyminen sydämen onteloissa; Kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritetaan mediaanisternotomialla. Leikkauksensisäiset tiedot kerätään anestesiatietueesta, kirurgisista muistiinpanoista ja perfuusiotietueista. Leikkauksensisäinen tiedonkeruu sisältää kokonaisleikkausajan, CPB-ajan, crossclamp-ajan, intraoperatiivisen punasolusiirron (yksikköä), suurimman annoksen/aineen, jota käytetään intraoperatiiviseen inotrooppiin tai vasopressoreihin. Sepelvaltimosiirteiden intraoperatiivinen virtausmittaus suoritetaan sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana Medistim VeriQ -järjestelmällä.

Leikkauksen jälkeiset tiedot sisältävät seuraavien indikaattoreiden arvioinnin: kuolleisuus (sairaalakuolleisuus ja kuolema mistä tahansa syystä); neurologinen vamma (TIA, aivohalvaus, delirium), akuutti munuaisvaurio (kreatiniinitaso ennen ja 1 päivä leikkauksen jälkeen, virtsan eritys jopa 24-48 h, munuaiskorvaushoito (dialyysi); mekaanisen ventilaation aika; verenvuodon uudelleentutkimus, tamponaatti tai muut syyt; postoperatiivinen verensiirto (pakatut punasolut, verihiutaleet, tuoreet pakastetut verihiutaleet, kryosakka); postoperatiivinen sydäninfarkti (sähkökardiogrammi ja troponiinit); inotrooppinen tuki 24-48 tunnin ajan (aine ja annos (VIS)); oleskelun pituus (tehohoitoyksikkö ja sairaalapäivien kokonaismäärä).

Strukturoitu potilastietojen keruu suoritetaan Microsoft Excel 2010 -ohjelmiston alustalle muodostettuun tietokantaan (Microsoft Corp., USA). Tulosten tilastollinen käsittely suoritetaan käyttämällä SPSS 23.0 for Windows -ohjelmistopakettia (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Kvantitatiivisten indikaattoreiden jakautumislain normaalillisuus tarkistetaan Shapiro-Wilks-kriteerillä. Normaalisti jakautuneet parametrit esitetään keskiarvona (M) ja keskihajonnana (StD) muodossa M ± StD; ei-normaalisti jakautuneet parametrit esitetään mediaanina (Me) ja 1. ja 3. interkvantiiliväli (Q25 - Q75) Me-muodossa [Q25; Q75]. Laadulliset tiedot kuvataan esiintymistiheydellä tai sen prosenttiosuudella. Tilastollisten riippuvuuksien löytämiseksi, niiden voimakkuuden ja suunnan määrittämiseksi lasketaan Pearson-korrelaatiokerroin (r) (normaalijakautuneille parametreille) ja Spearman-korrelaatiokerroin (ei-normaalijakaumaisille parametreille ja laadullisille indikaattoreille järjestysasteikolla). Logistisen regression avulla tunnistetaan merkittävät ennustajat käänteisen uudelleenmuodostuksen arvoille pitkällä aikavälillä kirurgisen hoidon jälkeen. Suorittaessaan monimuuttuja-analyysiä keskinäisistä yhteyksistä selvitetään ensin yksimuuttuja-analyysin avulla tärkeimmät tutkittavaan arvoon vaikuttavat parametrit, sitten ryhmien välisten korrelaatioiden etsinnän perusteella merkit, joilla on kohtalainen tai vahva yhteys. eliminoidaan, ja suhteiden monimuuttujamallinnus suoritetaan.

Työn aikana tilastollisen analyysin menetelmiä voidaan tarkistaa ja (tai) täydentää.