Resultados da cirurgia de revascularização miocárdica em pacientes obesos

Este estudo está planejado para avaliar o efeito da obesidade (IMC acima de 30 kg/m2) nos resultados hospitalares da cirurgia de revascularização do miocárdio isolada em pacientes com cardiopatia isquêmica crônica.

Está planejado inscrever retrospectivamente cerca de 500 pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio para doença cardíaca isquêmica crônica no Tomsk Research Institute of Cardiology. Prevê-se desenvolver um registo de procedimentos isolados de revascularização do miocárdio, realizar uma análise comparativa dos resultados hospitalares em doentes obesos (IMC superior a 30 kg/m2) e sem (IMC inferior a 30 kg/m2), identificar fatores de risco para resultados adversos em pacientes deste grupo de pacientes.

Métodos de planejamento:

1. Estado clínico do paciente: coleta de queixas, anamnese, exame físico, avaliação de indicadores antropométricos (medida de peso corporal, altura, IMC) e indicadores demográficos antes e no período controle após o tratamento cirúrgico.
2. Exame clínico geral: ECG padrão de 12 derivações, análise geral de urina, análise geral de sangue, química do sangue, coagulação, radiografia de tórax, ultrassom das artérias carótida e femoral.
3. Coronarografia para avaliar a anatomia e condição das artérias coronárias.
4. Ecocardiografia para avaliar os seguintes parâmetros: massa de miocárdio viável do ventrículo esquerdo; volumes das cavidades cardíacas; diâmetro dos anéis das válvulas mitral e tricúspide com a determinação do grau de regurgitação; o longo eixo do ventrículo; fração de ejeção do ventrículo esquerdo; visualização de miocárdio acinético e hipocinético; a presença de coágulos sanguíneos nas cavidades do coração; Todos os procedimentos cirúrgicos serão realizados por meio de esternotomia mediana As informações intraoperatórias serão coletadas do registro anestésico, anotações cirúrgicas e registros de perfusão. A coleta de dados intraoperatórios incluirá tempo operatório total, tempo de CEC, tempo de clampeamento, transfusão intraoperatória de glóbulos vermelhos (unidades), dose/agente mais alto usado para inotrópico intraoperatório ou suporte vasopressor. Será realizada a fluxometria intraoperatória de enxertos coronários durante a cirurgia de revascularização do miocárdio usando o Medistim VeriQ System.

Os dados pós-operatórios incluirão a avaliação dos seguintes indicadores: mortalidade (mortalidade hospitalar e morte por qualquer causa); lesão neurológica (AIT, acidente vascular cerebral, delirium), lesão renal aguda (nível de creatinina antes e 1 dia pós-operatório, débito urinário até 24-48 h, terapia renal substitutiva (diálise); tempo de ventilação mecânica; reexploração para sangramento, tamponamento ou outros motivos; transfusão pós-operatória (concentrado de hemácias, plaquetas, plaquetas frescas congeladas, crioprecipitado); infarto do miocárdio pós-operatório (eletrocardiograma e troponinas); suporte inotrópico durante 24-48 h (agente e dose (VIS)); tempo de internação (unidade de terapia intensiva e total de dias de internação).

A coleta estruturada dos dados dos pacientes será realizada em um banco de dados formado na plataforma do software Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corp., EUA). O processamento estatístico dos resultados será realizado no pacote de software SPSS 23.0 for Windows (IBM Corp., Armonk, NY, EUA). A normalidade da lei de distribuição dos indicadores quantitativos será verificada por meio do critério de Shapiro-Wilks. Parâmetros normalmente distribuídos serão apresentados como valor médio (M) e desvio padrão (StD) na forma M ± StD; parâmetros não normalmente distribuídos serão apresentados como mediana (Me) e os 1º e 3º intervalos interquantílicos (Q25 - Q75) na forma de Me [Q25; Q75]. Os dados qualitativos serão descritos pela frequência de ocorrência ou seu percentual. Para encontrar dependências estatísticas, para determinar sua força e direção, serão calculados o coeficiente de correlação de Pearson (r) (para parâmetros normalmente distribuídos) e o coeficiente de correlação de Spearman (para parâmetros não normalmente distribuídos e para indicadores qualitativos na escala ordinal). Utilizando a regressão logística, serão identificados preditores significativos para os valores de remodelamento reverso a longo prazo após o tratamento cirúrgico. Ao realizar uma análise multivariada de interconexões, primeiro, por meio de uma análise univariada, serão identificados os principais parâmetros que influenciam o valor estudado, em seguida, com base na busca de correlações intergrupos, serão identificados os sinais que possuem relação moderada ou forte eliminados, e a modelagem multivariada das relações será realizada.

Durante o trabalho, os métodos de análise estatística podem ser revistos e (ou) complementados.