Resultados del injerto de derivación de la arteria coronaria en pacientes obesos

Este estudio está planificado para evaluar el efecto de la obesidad (IMC superior a 30 kg/m2) en los resultados hospitalarios de la derivación coronaria aislada en pacientes con cardiopatía isquémica crónica.

Está previsto inscribir retrospectivamente alrededor de 500 pacientes que se sometieron a un injerto de derivación de la arteria coronaria para la cardiopatía isquémica crónica en el Instituto de Investigación de Cardiología de Tomsk. Está previsto desarrollar un registro de procedimientos aislados de bypass coronario, realizar un análisis comparativo de resultados hospitalarios en pacientes obesos (IMC mayor a 30 kg/m2) y sin (IMC menor a 30 kg/m2), para identificar factores de riesgo para resultados adversos en pacientes de este grupo de pacientes.

Métodos de planificación:

1. Estado clínico del paciente: recopilación de quejas, historial médico, examen físico, evaluación de indicadores antropométricos (medición de peso corporal, talla, IMC) e indicadores demográficos antes y en el período de control posterior al tratamiento quirúrgico.
2. Examen clínico general: ECG estándar de 12 derivaciones, análisis general de orina, análisis general de sangre, química sanguínea, coagulación, radiografía de tórax, ultrasonido de las arterias carótidas y femorales.
3. Coronarografía para evaluar la anatomía y el estado de las arterias coronarias.
4. Ecocardiografía para evaluar los siguientes parámetros: masa de miocardio ventricular izquierdo viable; volúmenes de cavidades cardíacas; diámetro de los anillos de las válvulas mitral y tricúspide con la determinación del grado de regurgitación; el eje longitudinal del ventrículo; fracción de eyección del ventrículo izquierdo; visualización de miocardio acinético e hipocinético; la presencia de coágulos de sangre en las cavidades del corazón; Todos los procedimientos quirúrgicos se realizarán mediante esternotomía mediana. La información intraoperatoria se recopilará del registro anestésico, las notas quirúrgicas y los registros de perfusión. La recopilación de datos intraoperatorios incluirá el tiempo operatorio total, el tiempo de CEC, el tiempo de pinzamiento cruzado, la transfusión intraoperatoria de glóbulos rojos (unidades), la dosis/agente más alto utilizado para el apoyo intraoperatorio con inotrópicos o vasopresores. Se realizará una flujometría intraoperatoria de los injertos coronarios durante el injerto de derivación de la arteria coronaria utilizando el sistema Medistim VeriQ.

Los datos postoperatorios incluirán la valoración de los siguientes indicadores: mortalidad (mortalidad hospitalaria y muerte por cualquier causa); daño neurológico (AIT, ictus, delirio), daño renal agudo (nivel de creatinina previo y 1 día postoperatorio, diuresis hasta 24-48 h, terapia de reemplazo renal (diálisis); tiempo de ventilación mecánica; reexploración por sangrado, taponamiento u otras razones; transfusión postoperatoria (empaquetados de glóbulos rojos, plaquetas, plaquetas frescas congeladas, crioprecipitado); infarto de miocardio postoperatorio (electrocardiograma y troponinas); soporte inotrópico durante 24-48 h (agente y dosis (VIS)); tiempo de estancia (unidad de cuidados intensivos y total de días de hospitalización).

La recolección estructurada de datos de pacientes se realizará en una base de datos formada en la plataforma del software Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corp., EE. UU.). El procesamiento estadístico de los resultados se realizará utilizando el paquete de software SPSS 23.0 para Windows (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). La normalidad de la ley de distribución de indicadores cuantitativos se comprobará mediante el criterio de Shapiro-Wilks. Los parámetros normalmente distribuidos se presentarán como valor medio (M) y desviación estándar (StD) en la forma M ± StD; los parámetros que no se distribuyen normalmente se presentarán como mediana (Me) y los intervalos intercuantiles 1 y 3 (Q25 - Q75) en forma de Me [Q25; P75]. Los datos cualitativos se describirán por la frecuencia de ocurrencia o su porcentaje. Para encontrar dependencias estadísticas, para determinar su fuerza y ​​dirección, se calculará el coeficiente de correlación de Pearson (r) (para parámetros con distribución normal) y el coeficiente de correlación de Spearman (para parámetros con distribución normal y para indicadores cualitativos en escala ordinal). Mediante regresión logística se identificarán predictores significativos de los valores de remodelado inverso a largo plazo tras el tratamiento quirúrgico. Al realizar un análisis multivariado de interconexiones, primero, mediante un análisis univariado, se identificarán los principales parámetros que influyen en el valor estudiado, luego, con base en la búsqueda de correlaciones intergrupales, se identificarán los signos que tienen una relación moderada o fuerte. eliminado, y se realizará el modelado multivariante de las relaciones.

Durante el trabajo, los métodos de análisis estadístico pueden revisarse y (o) complementarse.