Strukturoitu harjoitusohjelma munuaisensiirron saajille (SPaRKT)

Tutkijat suorittavat satunnaistetun kliinisen kokeen 72 soveltuvalla osallistujalla testatakseen SPARKT:tä verrattuna tavalliseen hoitoon. Ensisijainen tulos varmistetaan 8 viikon ohjelman päätyttyä ja 3 kuukautta KT:n jälkeen. Tämä tutkimus antaa viikoittaisen valmennuksen onnistuneen suorittamisasteen sekä arvioita SPARKT:n vaikutuksista tavanomaiseen hoitoon verrattuna. Tämä ehdotus koskee ensisijaisesti fyysisen toiminnan ja kävelyn muutoksia kiihtyvyysmittareiden perusteella.

Ennen koetta tutkijat suorittavat ensin "sopeutumisvaiheen", jossa tutkimushenkilöstö värvää 10-15 potilas-hoitajaparia selvittämään interventioon liittyviä logistisia ongelmia ja työskentelemään hoitajan osallistumisen sisällyttämiseksi. Tämä ensimmäinen sopeutumisvaihe sisältää kunkin yksittäisen aallon kohderyhmiä. Lisäksi tutkimuksen mukauttamisosuuden osallistujia ja omaishoitajia pyydetään antamaan viikoittain palautetta interventiosta, joka toimitetaan osallistujien ja hoitajien puolikäsikirjoitetuilla laadullisilla haastatteluilla. Asioista, joita tutkijat yrittävät varmistaa, ovat: sopiva keskustelun pituus, suositeltava menetelmä (puhelin vs. video) ja toivottu palaute terveysvalmennuksen aikana. Tutkijat suorittavat viimeisen fokusryhmähaastattelun kaikille sopeutumisvaiheessa oleville osallistujille saadakseen yhteisymmärryksen SPARKT:sta ennen satunnaistettua kontrolloitua koetta.

Ennen interventiota: Ilmoittautuessaan tutkimushenkilöstö antaa kaikille potilaille ja hoitajille tietoa: 1) harjoituksen ja aktiivisuuden lisäämisen mahdollisista eduista, 2) heikon fyysisen toiminnan ja haitallisten tulosten välisestä yhteydestä ESKD:ssä ja erityisesti KT:ssa, 3 ) fyysisen toiminnan ja aktiivisuuden muutosten tyypillinen kulku KT:n jälkeen, 4) yleiset aktiivisuussuositukset. Tutkijat tarkastelevat potilasasiakirjoja dialyysireseptin, laboratoriotulosten, rinnakkaissairauksien ja lääkkeiden osalta. Kaikille osallistujille annetaan Fitbit Inspire 2 (Fitbit, Inc.) -kiihtyvyysmittari ja opastetaan kalibroinnissa ja käytössä. Fitbit Inspire 2 on samanlainen kuin vanhempi malli (nyt lopetettu) Fitbit Zip, sillä se voidaan sijoittaa alaraajoihin. Fitbit Zip on validoitu vanhemmille, yhteisössä asuville aikuisille, ja se on tarkka henkilöillä, jotka kävelevät hitaammin. Osallistujia pyydetään kirjaamaan aktiivisuus yhden viikon aloitusjakson ajalta välittömästi ennen lähtötilanteen arviointia.

SPARKT (interventio): Osallistujia ja hoitajia ohjataan hemodialyysi- ja peritoneaalidialyysipotilaille sovitettujen videoharjoitusten läpi Strong for Life™ -harjoitusvideoista, joilla määritetään aloitusvastuskaistan taso, osoitetaan oikea asento ja annetaan ohjeita vastuksen säätämiseen. Jokainen osallistuja osallistuu videoihin toisen kerran varmistaakseen oikean sijainnin. Strong for Life™ -videot on kehitetty istumista liikkuville vanhemmille aikuisille, joilla on fyysinen vamma. Muokattu videosarja koostuu 11 harjoituksesta, jotka sisältävät päivittäisessä toiminnassa käytettyjä liikemalleja. Jotkut näistä harjoituksista käyttävät vastusnauhoja. Tutkimushenkilöstö tarjoaa jokaiselle osallistujalle Thera-bands™ -nauhat 3 vastustasolla. Aloitusvastus ja myöhempi eteneminen mukautetaan Strong for Life™ -protokollasta; terveysvalmentaja pyytää osallistujia lisäämään vastustuskykyä, kun he pystyvät suorittamaan 12-15 harjoituksen toistoa menettämättä oikeaa suoritusta. Osallistujia ohjataan harjoittelemaan näiden harjoitusvideoiden avulla 3 kertaa viikossa 8 viikon interventiojakson ajan. Annos on turvallinen ja tehokas parantamaan ikääntyneiden aikuisten toimintatilaa lonkkamurtuman jälkeen.

Jokaiselle SPARKT:n osallistujalle määrätään terveysvalmentaja, joka on ensisijainen yhteyshenkilö neuvontaa, palautetta ja apua varten. Terveysvalmentaja soittaa osallistujalle kerran viikossa puolistrukturoidulla skriptillä, joka tarkentuu sopeutumisvaiheessa. Tavoitteessa 1 ja WC+CG-ryhmässä tavoitteissa 2 ja 3 omaishoitajat otetaan mukaan kutsuihin. Osallistujia neuvotaan lisäämään keskimääräisiä päivittäisiä askeleitaan 10 % seuraavan viikon tavoitteen saavuttamiseksi, alkaen heidän lähtötasonsa aktiivisuudestaan ​​aloitusjakson aikana. Osallistujia ohjeistetaan noudattamaan osallistumista harjoitusohjelmaan, mukaan lukien Strong for Life™ -video. SPARKT:n osallistujat saavat suosituksia liikunnan asteittaisesta lisäämisestä henkilökohtaisen terveysvalmentajansa mukaan protokollan ohjeiden mukaisesti 8 viikon ajan. Sen jälkeen heitä pyydetään jatkamaan harjoittelua KT:hen asti.

Omaishoitajan osallistuminen: Viikoittainen valmennus + omaishoitajan osallistuminen (WC+CG) -ryhmässä omaishoitajia pyydetään osallistumaan yhdessä sen vanhemman aikuisen kanssa, jonka kanssa he ovat parin kanssa. Ensimmäisen viikon ajan henkilökunta pyytää hoitajia pitämään kirjaa potilaiden aktiivisuuslokeista ja osallistumaan viikoittaisiin valmennuksiin. Näiden istuntojen aikana terveysvalmentaja pyytää hoitajia suunnittelemaan, kuinka potilas voi saavuttaa ensi viikon aktiivisuus- ja harjoitustavoitteet. Myöhempinä viikkoina terveysvalmentaja rohkaisee hoitajia 1) suorittamaan keskiviikon tarkistuksia varmistaakseen, että potilaat saavuttavat tavoitteensa, 2) ottamaan ja lisäämään kävelylenkkejä potilaan kanssa vaiheittain ja 3) seuraamaan potilasta harjoittelemaan. istuntoja.

Osallistujien satunnaistaminen. Koetta varten osallistujat satunnaistetaan SPARKT:iin (viikkovalmennus, WC: N=24, viikoittainen valmennus + omaishoitajat, WC+CG: N=24) tai tavanomaiseen hoitoon (N=24), jossa on enemmän potilaita SPaRKT:ssa saadakseen lisää kokemusta interventioiden logistiikasta. Satunnaiset tehtävät luodaan ennen tutkimusta käyttämällä tietokoneistettua satunnaistusjärjestelmää ja tehtävät asetetaan peräkkäin numeroituihin suljettuihin kirjekuoriin. Määritys suoritetaan sen jälkeen, kun elävän luovuttajan KT on suunniteltu ja tulosten lähtötilanteen arviointi on suoritettu.

WC+CG-ryhmän osalta WC+CG-ryhmän omaishoitajille annetaan ohjeita sopeutumisvaiheen palautteen perusteella.

Tavanomainen hoito: Tavalliseen hoitoon satunnaistetut potilaat saavat harjoitussuosituksia, jotka perustuvat yleiskirurgin aikuisten fyysistä aktiivisuutta koskeviin suosituksiin5 sekä American Heart Associationin ja American College of Sports Medicinen suosituksiin iäkkäille henkilöille tai henkilöille, joilla on kroonisia sairauksia. Nämä ohjeet koskevat tätä potilasryhmää. Potilaat eivät saa valmennusta, mutta he saavat kiihtyvyysmittareita tietojen saamiseksi vertailua varten interventioryhmiin kussakin ajankohtana (perustilanne, 8 viikkoa ja 3 kuukautta KT:n jälkeen).