Tuuletus sydän- ja keuhkoputken ohituksen aikana

Tutkimuksemme on suunniteltu määrittämään erilaisten ventilaatiostrategioiden vaikutus CPB:n aikana valtimoiden hapettumiseen ja PPD:hen lapsilla, joille tehdään korjaavia sydänleikkauksia ei-syanoottisten synnynnäisten epämuodostumien vuoksi.

Ennen leikkausta:

Ensin vanhemmilta otetaan asianmukainen ja yksityiskohtainen historia, jonka jälkeen lapsi tutkitaan täydellisesti ja yksityiskohtaisesti ja tutkijat tarkistavat kaikki tutkimukset mukaan lukien täydellisen verenkuvan (CBC), hyytymisprofiilin, maksaentsyymit, munuaisten toimintakokeet, rintakehän X. -ray (CXR), kaikukardiografia ja veriryhmämääritys.

Kaikille potilaille esilääkitetään atropiinia 0,01 mg/kg ja midatsolaamia 0,02 mg/kg lihakseen (IM) 30 minuuttia ennen anestesian induktiota.

Leikkauksensisäinen:

tutkijat aloittavat tavallisella monitoroinnilla, kuten EKG:llä, pulssioksimetrialla ja ei-invasiivisella verenpaineella. Tämän jälkeen tutkijat jatkavat induktioon käyttämällä sevofluraania 50 % FiO2:ssa, minkä jälkeen asetetaan perifeerinen IV-kanyyli ja annetaan IV fentanyyliä (2 µg/kg) ja sisatrakuriumia 0,1 mg/kg. Tämän jälkeen suun kautta tapahtuva endotrakeaalinen intubaatio ja kapnogrammi yhdistetään valvomaan loppua. - vuorovesihiilidioksidi (CO2).

Potilasta ventiloidaan koneellisesti paineohjatulla tilassa, jossa sisäänhengitetyn hapen osuus (FiO2) on 50 %, sisäänhengityksen ja uloshengityksen välisen ajan suhde 1:2, sisäänhengityspaineen huippu (PIP) ja hengitystaajuus asetetaan iän mukaan. pitämään vuoroveden lopun hiilidioksidipaineen vaihteluväli 35–45 mmHg:ssa kaikissa ryhmissä.

Anestesian ylläpito saavutetaan käyttämällä sevofluraania 2 % 1:1 happisuhteessa: ilma, sisatrakurium-infuusio 1-2 mcg/kg/min ja fentanyyli 1-5 µg/kg CPB:hen asti (1 µg/kg ennen ihon viiltoa, 2 µg/kg ennen sternotomiaa, 2 µg/kg kanyloinnin aikana) Edistynyt seuranta, johon asetetaan nenänielun lämpötila-anturi, keskuslaskimokatetri keskuslaskimopaineen (CVP) tarkkailuun ja valtimokanyyli invasiivisen verenpaineen seurantaan, sitten antibiootti joka annetaan ihotestin jälkeen, kaikilla potilailla käytetään standardia CPB-tekniikkaa. Ennen aortan kanylointia potilaat saavat IV hepariinia 300-400 U.kg-1 tavoitteena tuottaa aktivoidun hyytymisajan (ACT) arvo > 400 sekuntia. CPB:n aikana käytetään kalvooksygenaattoria (minimax plus; Medtronic's Inc., Anaheim, CA). Esikäsittelyliuosta isotonisen suolaliuoksen muodossa, jota on täydennetty hepariinilla, lisätään tuoreeseen kokovereen sopivina määrinä, jotta saavutetaan 20-25 % hematokriitti CPB:n aikana. Kaikille potilaille annetaan furosemidia annoksena 1 mg/kg. Anestesia CPB:n aikana annetaan sevofluraanilla, joka annostellaan oksygenaattorin kaasunsyöttöön asetetun höyrystimen kautta vakiokaasuvirtauksella 3 litraa/min. Pulssiton rullapumppu (malli 10.10.00; Stockett välineet; München, Saksa) käytetään ja pumpun virtaus säädetään arvoon 2,4–2,6 l/min/m2 normotermisen jakson aikana, jolloin keskimääräinen valtimoverenpaine on 40–60 mmHg, käytettiin Alpha-stat pH:n hallintaa ja lisättiin korvaavia nesteitä. verenä (pakattuina punasoluina), kolloidina tai kristalloidina ohjeiden mukaan.

Aortan ristipuristimen käytön jälkeen kylmäverinen kardioplegia (20 ml/kg aloitusannos) ja 30 milliekvivalenttia (mEq)/l kaliumia, natriumbikarbonaattia 25 mekv/l, ksylokaiinia 120 mg/l injektoidaan aortan juureen. , käytetään myös paikallista sydänlihaksen jäähdytystä.

CPB:n aikana tutkimukseen otetut potilaat jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään käyttämällä tietokoneella luotua satunnaista numerosarjaa.

• Ryhmä A (n=20) keuhkot pidetään täytettyinä happea toimittamalla: ilmaa 3 litraa/min FiO2 50 % paineohjatulla tilassa, hengitystiheys (RR) 20-30/min iän mukaan, PIP säädetään pitämään Vt 2 ml/kg:ssa mahdollisimman paljon.
• Ryhmä B (n = 20) heidän keuhkot pidetään täytettyinä happea toimittamalla: ilmaa 3 litraa/min 50 % FiO2:lla ja jatkuvaa positiivista hengitysteiden painetta (CPAP) ylläpidetään ympyräjärjestelmän kautta, jossa hengitysteiden paine pidetään 5 cmH2O:ssa positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) venttiili. Tämä tarkistetaan aiemmin kalibroidulla, piirin sisäisellä Bourdon-mittarilla.
• Ryhmä C (kontrolliryhmä) (n=20) heidän keuhkoistaan ​​tyhjennetään irrottamalla hengityspiiri ventilaattorista (passiivinen deflaatio).

CPB:n jälkeen potilasta ventiloidaan mekaanisesti paineohjatulla tilassa, jossa FiO2 50 %, sisäänhengityksen ja uloshengityksen välisen ajan suhde 1:2, sisäänhengityksen huippupaine (PIP) ja hengitystaajuus asetetaan iän mukaan alueen ylläpitämiseksi. vuoroveden lopun hiilidioksidipaine 35-45 mmHg kaikissa ryhmissä.