Ventilation under kardiopulmonal bypass

Vores undersøgelse er designet til at bestemme effekten af ​​forskellige strategier for ventilation under CPB på arteriel iltning og PPD i pædiatri, der gennemgår korrigerende hjerteoperationer for ikke-cyanotiske medfødte anomalier.

Præoperativ:

Først vil der blive taget en ordentlig og detaljeret historie fra forældrene efterfulgt af en fuldstændig og detaljeret undersøgelse af barnet, derefter vil efterforskerne kontrollere alle undersøgelser, inklusive fuldstændig blodtælling (CBC), koagulationsprofil, leverenzymer, nyrefunktionstests, thorax X -ray (CXR), ekkokardiografi og blodgruppering.

Alle patienter vil blive præmedicineret med atropin 0,01 mg/kg og midazolam 0,02 mg/kg intramuskulært (IM), 30 minutter før induktion af anæstesi.

Intraoperativt:

efterforskerne vil starte med standardmonitorering som EKG, pulsoximetri og ikke-invasivt blodtryk. Derefter vil efterforskerne fortsætte til induktion med sevofluran i 50 % FiO2 efterfulgt af placering af perifer IV-kanyle og IV-administration af fentanyl (2 µg/kg) og cisatracurium 0,1 mg/kg, derefter oral endotracheal intubation og kapnogrammet vil blive forbundet for at monitorere End -tidevandskuldioxid (CO2).

Patienten vil blive ventileret mekanisk ved brug af trykstyret tilstand med en brøkdel af indåndet oxygen (FiO2) 50 %, Inspiration til udåndingstidsforhold på 1:2, peak inspiratorisk tryk (PIP), og respirationsfrekvensen indstilles i henhold til alderen at opretholde intervallet for kuldioxidtryk ved endetidevandet på 35-45 mmHg i alle grupper.

Vedligeholdelse af anæstesi vil blive opnået ved hjælp af sevofluran 2 % i 1:1 oxygen: luft, cisatracurium infusion 1-2 mcg/kg/min og Fentanyl 1-5 µg/kg indtil tidspunktet for CPB (1 µg/kg før hudincision, 2 µg/kg før sternotomi, 2 µg/kg under kanylering) Avanceret overvågning, hvor nasopharyngeal temperatursonde vil blive placeret, et centralt venekateter til at overvåge centralt venetryk (CVP) og arteriel kanyle til at overvåge invasivt blodtryk, derefter vil antibiotika blive givet efter hudtest, vil standard CPB-teknik blive brugt til alle patienter. Før aortakanylering vil patienter modtage IV heparin 300-400 U.kg-1 med det formål at producere aktiveret koagulationstid (ACT) værdi > 400 sek. En membranoxygenator (minimax plus; Medtronic's Inc., Anaheim, CA) vil blive brugt under CPB. Priming-opløsning i form af isotonisk saltvandsopløsning suppleret med heparin vil blive tilsat frisk fuldblod i passende mængder for at opnå en hæmatokrit på 20-25% under CPB. Furosemid i en dosis på 1 mg/kg vil blive givet til alle patienter. Anæstesi under CPB vil blive givet af Sevoflurane administreret via en fordamper indsat i oxygenatorgasforsyningen med en konstant gasstrøm på 3 liter/min. En ikke-pulserende rullepumpe (model10.10.00; Stockett instrumenter; München, Tyskland) vil blive brugt, og pumpeflowet vil blive justeret til 2,4 til 2,6 l/min/m2 i den normotermiske periode målrettet det gennemsnitlige arterielle blodtryk mellem 40 og 60 mmHg, Alpha-stat pH-styring blev brugt, og erstatningsvæsker blev tilsat som blod (pakkede røde blodlegemer), kolloid eller krystalloid som angivet.

Efter påføring af aorta-krydsklemme injiceres koldblods-kardioplegi (20 mL/kg til startdosis) med 30 milliækvivalent(mEq)/L kalium, natriumbicarbonat 25 mEq/L, Xylocaine 120 mg/L i aortaroden , også topisk myokardieafkøling vil blive brugt.

Under CPB vil de patienter, der er indskrevet i undersøgelsen, blive tilfældigt tildelt tre grupper ved hjælp af en computergenereret tilfældig talsekvens.

• Gruppe A (n=20) lungerne vil blive holdt oppustet ved tilførsel af ilt: luft 3 liter/min med FiO2 50% trykstyret tilstand, respirationsfrekvens(RR) 20-30/min efter alder, PIP vil blive justeret for at holde Vt 2 mL/kg som muligt.
• Gruppe B (n=20) deres lunger vil blive holdt oppustet ved tilførsel af ilt: luft 3 liter/min med FiO2 50% og kontinuert positivt luftvejstryk (CPAP) vil blive opretholdt via et cirkelsystem med luftvejstryk holdt på 5 cmH2O vha. positiv ende ekspiratorisk tryk (PEEP) ventil. Dette vil blive verificeret af en tidligere kalibreret Bourdon-måler i kredsløb.
• Gruppe C (kontrolgruppe) (n=20) deres lunger tømmes ved at afbryde åndedrætskredsløbet fra ventilatoren (passiv deflation).

Efter CPB vil patienten blive ventileret mekanisk ved hjælp af trykstyret tilstand med FiO2 50 %, Inspiration til udåndingstidsforhold på 1:2, peak inspiratorisk tryk (PIP), og respiratorisk frekvens indstilles i henhold til alderen for at opretholde området af end-tidal kuldioxidtryk ved 35-45 mmHg i alle grupper.