Ventilación durante el bypass cardiopulmonar

Nuestro estudio está diseñado para determinar el efecto de diferentes estrategias de ventilación durante la CEC sobre la oxigenación arterial y la DPP en pacientes pediátricos sometidos a cirugías cardíacas correctivas por anomalías congénitas no cianóticas.

Preoperatorio:

Primero, se tomará un historial adecuado y detallado de los padres, seguido de un examen completo y detallado del niño, luego los investigadores verificarán todas las investigaciones, incluido el hemograma completo (CBC), el perfil de coagulación, las enzimas hepáticas, las pruebas de función renal, X del tórax. -ray (CXR), ecocardiografía y grupo sanguíneo.

Todos los pacientes serán premedicados con atropina 0,01 mg/kg y midazolam 0,02 mg/kg por vía intramuscular (IM), 30 minutos antes de la inducción de la anestesia.

intraoperatorio:

los investigadores comenzarán con la monitorización estándar como ECG, oximetría de pulso y presión arterial no invasiva. Luego, los investigadores procederán a la inducción con sevoflurano en FiO2 al 50 %, seguido de la colocación de una cánula IV periférica y la administración IV de fentanilo (2 µg/kg) y cisatracurio 0,1 mg/kg, luego la intubación endotraqueal oral y el capnograma se conectarán al monitor Fin -dióxido de carbono corriente (CO2).

El paciente será ventilado mecánicamente en modo controlado por presión con una fracción de oxígeno inspirado (FiO2) del 50 %, relación de tiempo de inspiración a espiración de 1:2, presión inspiratoria máxima (PIP) y frecuencia respiratoria según la edad. para mantener el rango de presión de dióxido de carbono al final de la espiración en 35-45 mmHg en todos los grupos.

El mantenimiento de la anestesia se realizará utilizando sevoflurano al 2 % en oxígeno 1:1: aire, infusión de cisatracurio 1-2 mcg/kg/min y fentanilo 1-5 µg/kg hasta el momento de la CEC (1 µg/kg antes de la incisión cutánea, 2 µg/kg antes de la esternotomía, 2 µg/kg durante la canulación) Monitoreo avanzado donde se colocará una sonda de temperatura nasofaríngea, un catéter venoso central para monitorear la presión venosa central (PVC) y una cánula arterial para monitorear la presión arterial invasiva, luego se administrará el antibiótico administrado después de la prueba cutánea, se utilizará la técnica de CEC estándar en todos los pacientes. Antes de la canulación aórtica, los pacientes recibirán heparina IV 300-400 U.kg-1 con el objetivo de producir un valor de tiempo de coagulación activado (ACT)> 400 seg. Se utilizará un oxigenador de membrana (minimax plus; Medtronic's Inc., Anaheim, CA) durante la CEC. La solución de cebado en forma de solución salina isotónica complementada con heparina se agregará a la sangre total fresca en cantidades apropiadas para lograr un hematocrito del 20-25 % durante la CEC. A todos los pacientes se les administrará furosemida en una dosis de 1 mg/kg. La anestesia durante la CEC se realizará con Sevoflurano administrado a través de un vaporizador insertado en el suministro de gas del oxigenador con un flujo de gas constante de 3 litros/min. Una bomba de rodillos no pulsátil (modelo 10.10.00; instrumentos Stockett; Munich, Alemania) y el flujo de la bomba se ajustará a 2,4 a 2,6 l/min/m2 durante el período normotérmico con el objetivo de lograr una presión arterial media entre 40 y 60 mmHg, se utilizó control de pH Alpha-stat y se agregaron líquidos de reemplazo como sangre (glóbulos rojos empaquetados), coloides o cristaloides según se indique.

Después de la aplicación del pinzamiento aórtico, se inyectará cardioplejía a sangre fría (20 ml/kg para la dosis inicial) con 30 miliequivalentes (mEq)/L de potasio, 25 mEq/L de bicarbonato de sodio y 120 mg/L de xilocaína en la raíz aórtica. , también se utilizará enfriamiento miocárdico tópico.

Durante la CEC, los pacientes inscritos en el estudio se asignarán aleatoriamente a tres grupos utilizando una secuencia aleatoria de números generada por computadora.

• Grupo A (n=20) los pulmones se mantendrán inflados mediante el suministro de oxígeno: aire 3 litros/min con FiO2 50% modo controlado por presión, frecuencia respiratoria (RR) 20-30/min según la edad, se ajustará la PIP para mantener Vt 2 mL/kg como sea posible.
• Grupo B (n=20) sus pulmones se mantendrán inflados mediante el suministro de oxígeno: aire 3 litros/min con FiO2 50% y presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) se mantendrá a través de un sistema circular con presión en las vías respiratorias mantenida a 5 cmH2O por válvula de presión espiratoria final positiva (PEEP). Esto se verificará mediante un manómetro Bourdon en circuito previamente calibrado.
• Grupo C (grupo control) (n=20) sus pulmones serán desinflados desconectando el circuito de respiración del ventilador (desinflado pasivo).

Después de la CEC, el paciente será ventilado mecánicamente utilizando el modo controlado por presión con FiO2 al 50 %, una relación entre el tiempo de inspiración y espiración de 1:2, la presión inspiratoria máxima (PIP) y la frecuencia respiratoria se establecerán de acuerdo con la edad para mantener el rango de presión de dióxido de carbono al final de la espiración a 35-45 mmHg en todos los grupos.