Ventilation under kardiopulmonell bypass

Vår studie är utformad för att bestämma effekten av olika strategier för ventilation under CPB på arteriell syresättning och PPD i pediatrik som genomgår korrigerande hjärtoperationer för icke-cyanotiska medfödda anomalier.

Preoperativt:

Först kommer en korrekt och detaljerad historia från föräldrarna att tas följt av en fullständig och detaljerad undersökning av barnet, sedan kommer utredarna att kontrollera alla undersökningar inklusive fullständigt blodvärde (CBC), koagulationsprofil, leverenzymer, njurfunktionstester, bröst X -ray (CXR), ekokardiografi och blodgruppering.

Alla patienter kommer att premedicineras med atropin 0,01 mg/kg och midazolam 0,02 mg/kg intramuskulärt (IM), 30 minuter före induktion av anestesi.

Intraoperativ:

utredarna kommer att börja med standardövervakning som EKG, pulsoximetri och icke-invasivt blodtryck. Sedan kommer utredarna att fortsätta till induktion med sevofluran i 50 % FiO2 följt av placering av perifer IV-kanyl och IV-administrering av fentanyl (2 µg/kg) och cisatracurium 0,1 mg/kg, sedan oral endotrakeal intubation och kapnogrammet kommer att anslutas för att övervaka End -tidvatten koldioxid (CO2).

Patienten kommer att ventileras mekaniskt med tryckkontrollerat läge med en bråkdel av inandat syre (FiO2) 50 %, Inspiration till utandningstidsförhållande på 1:2, toppinandningstryck (PIP) och andningsfrekvens kommer att ställas in efter ålder att upprätthålla intervallet för koldioxidtryck vid 35-45 mmHg i alla grupper.

Upprätthållande av anestesi kommer att uppnås med sevofluran 2 % i 1:1 syre: luft, cisatracuriuminfusion 1-2 mcg/kg/min och Fentanyl 1-5 µg/kg fram till tidpunkten för CPB (1 µg/kg före hudsnitt, 2 µg/kg före sternotomi, 2 µg/kg under kanylering) Avancerad övervakning där nasofaryngeal temperatursond kommer att placeras, en central venkateter för att övervaka centralt ventryck (CVP) och arteriell kanyl för att övervaka invasivt blodtryck, sedan kommer antibiotika att användas ges efter hudtest kommer standard CPB-teknik att användas på alla patienter. Före aortakanylering kommer patienter att få IV heparin 300-400 U.kg-1 i syfte att producera aktiverad koagulationstid (ACT) värde > 400 sek. En membranoxygenator (minimax plus; Medtronics Inc., Anaheim, CA) kommer att användas under CPB. Primerlösning i form av isoton koksaltlösning kompletterad med heparin kommer att tillsättas färskt helblod i lämpliga mängder för att uppnå en hematokrit på 20-25 % under CPB. Furosemid i en dos på 1 mg/kg kommer att ges till alla patienter. Anestesi under CPB kommer att ges av Sevoflurane administrerat via en förångare som sätts in i oxygenatorgasförsörjningen med ett konstant gasflöde på 3 liter/min. En icke-pulserande rullpump (modell 10.10.00; Stockett-instrument; München, Tyskland) kommer att användas och pumpflödet kommer att justeras till 2,4 till 2,6 l/min/m2 under den normotermiska perioden med inriktning på genomsnittligt arteriellt blodtryck mellan 40 och 60 mmHg, Alpha-stat pH-hantering användes och ersättningsvätskor tillsattes som blod (packade röda blodkroppar), kolloid eller kristalloid enligt indikation.

Efter applicering av aorta-korsklämma injiceras kallblods-kardioplegi (20 mL/kg för initial dos) med 30 milliekvivalent(mEq)/L kalium, natriumbikarbonat 25 mEq/L, Xylocaine 120 mg/L i aortaroten , även lokal myokardkylning kommer att användas.

Under CPB kommer patienterna som ingår i studien att slumpmässigt tilldelas tre grupper med hjälp av en datorgenererad slumpmässig nummersekvens.

• Grupp A (n=20) lungorna kommer att hållas uppblåsta genom tillförsel av syre: luft 3 liter/min med FiO2 50 % tryckkontrollerat läge, andningsfrekvens(RR) 20-30/min efter ålder, PIP kommer att justeras för att hålla Vt 2 mL/kg som möjligt.
• Grupp B (n=20) deras lungor kommer att hållas uppblåsta genom tillförsel av syre: luft 3 liter/min med FiO2 50 % och kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) kommer att upprätthållas via ett cirkelsystem med luftvägstrycket bibehållet vid 5 cmH2O av ventil för positivt utandningstryck (PEEP). Detta kommer att verifieras av en tidigare kalibrerad Bourdon-mätare i kretsen.
• Grupp C (kontrollgrupp) (n=20) deras lungor kommer att tömmas genom att koppla bort andningskretsen från ventilatorn (passiv deflation).

Efter CPB kommer patienten att ventileras mekaniskt med hjälp av tryckkontrollerat läge med FiO2 50 %, Inspiration till utandningstidsförhållande på 1:2, maximalt inandningstryck (PIP) och andningsfrekvens kommer att ställas in efter åldern för att bibehålla intervallet av koldioxidtryck vid 35-45 mmHg i alla grupper.