Ventilação durante circulação extracorpórea

Nosso estudo tem como objetivo determinar o efeito de diferentes estratégias de ventilação durante a CEC na oxigenação arterial e PPD em pediatria submetida a cirurgias cardíacas corretivas para anomalias congênitas não cianóticas.

Pré-operatório:

Primeiro, um histórico adequado e detalhado dos pais será obtido, seguido de um exame completo e detalhado da criança, em seguida, os investigadores verificarão todas as investigações, incluindo hemograma completo (CBC), perfil de coagulação, enzimas hepáticas, testes de função renal, X de tórax -radiografia (CXR), ecocardiografia e tipagem sanguínea.

Todos os pacientes serão pré-medicados com atropina 0,01 mg/kg e midazolam 0,02 mg/kg por via intramuscular (IM), 30 minutos antes da indução anestésica.

Intraoperatório:

os investigadores começarão com o monitoramento padrão como ECG, oximetria de pulso e pressão arterial não invasiva. Em seguida, os investigadores procederão à indução usando sevoflurano em FiO2 a 50%, seguido pela colocação de cânula IV periférica e administração IV de fentanil (2 µg/kg) e cisatracúrio 0,1 mg/kg, em seguida, intubação endotraqueal oral e o capnograma será conectado ao monitor Fim -dióxido de carbono corrente (CO2).

O paciente será ventilado mecanicamente usando o modo de pressão controlada com uma fração inspirada de oxigênio (FiO2) 50%, relação de tempo de inspiração para expiração de 1:2, pico de pressão inspiratória (PIP) e freqüência respiratória será definida de acordo com a idade para manter a faixa de pressão expirada de dióxido de carbono em 35-45 mmHg em todos os grupos.

A manutenção da anestesia será feita com sevoflurano 2% em oxigênio 1:1: ar, infusão de cisatracúrio 1-2 mcg/kg/min e Fentanil 1-5 µg/kg até o momento da CEC (1 µg/kg antes da incisão da pele, 2 µg/kg antes da esternotomia, 2 µg/kg durante a canulação) Monitoramento avançado onde a sonda de temperatura nasofaríngea será colocada, um cateter venoso central para monitorar a pressão venosa central (CVP) e uma cânula arterial para monitorar a pressão arterial invasiva, então o antibiótico será administrado após o teste cutâneo, a técnica padrão de CEC será usada em todos os pacientes. Antes da canulação aórtica, os pacientes receberão heparina IV 300-400 U.kg-1 com o objetivo de produzir um valor de tempo de coagulação ativado (ACT) > 400 seg. Um oxigenador de membrana (minimax plus; Medtronic's Inc., Anaheim, CA) será usado durante a CEC. A solução de priming na forma de solução salina isotônica suplementada com heparina será adicionada ao sangue total fresco em quantidades adequadas para atingir um hematócrito de 20-25% durante a CEC. A furosemida na dose de 1 mg/kg será administrada a todos os pacientes. A anestesia durante a CEC será dada por Sevoflurano administrado por meio de um vaporizador inserido na alimentação de gás do oxigenador com fluxo de gás constante de 3 litros/min. Uma bomba de rolo não pulsátil (modelo 10.10.00; instrumentos Stockett; Munique, Alemanha) será usado e o fluxo da bomba será ajustado em 2,4 a 2,6 L/min /m2 durante o período normotérmico visando a pressão arterial média entre 40 e 60 mmHg, o gerenciamento de pH Alpha-stat foi usado e fluidos de reposição foram adicionados como sangue (hemácias compactadas), colóide ou cristalóide, conforme indicado.

Após aplicação de pinça aórtica, cardioplegia sanguínea fria (20 mL/kg para dose inicial) com 30 miliequivalentes (mEq)/L de potássio, bicarbonato de sódio 25 mEq/L, Xilocaína 120 mg/L será injetado na raiz da aorta , também será utilizado resfriamento miocárdico tópico.

Durante a CEC, os pacientes incluídos no estudo serão divididos aleatoriamente em três grupos por meio de uma sequência aleatória de números gerada por computador.

• Grupo A (n=20) os pulmões serão mantidos inflados pela entrega de oxigênio: ar 3 litros/min com FiO2 50% modo controlado por pressão, frequência respiratória (FR) 20-30/min de acordo com a idade, PIP será ajustado para manter o Vt 2 mL/kg possível.
• Grupo B (n=20) seus pulmões serão mantidos inflados pela entrega de oxigênio: ar 3 litros/min com FiO2 50% e pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) serão mantidos através de um sistema circular com pressão nas vias aéreas mantida a 5 cmH2O por Válvula de pressão expiratória final positiva (PEEP). Isso será verificado por um medidor Bourdon no circuito previamente calibrado.
• Grupo C (grupo controle) (n=20) seus pulmões serão desinsuflados desconectando o circuito respiratório do ventilador (desinflação passiva).

Após a CEC, o paciente será ventilado mecanicamente usando o modo controlado por pressão com FiO2 50%, razão de tempo de inspiração para expiração de 1:2, pico de pressão inspiratória (PIP) e frequência respiratória será definida de acordo com a idade para manter a faixa de pressão expirada de dióxido de carbono em 35-45 mmHg em todos os grupos.