心肺バイパス中の換気

私たちの研究は、非チアノーゼ先天異常に対する矯正心臓手術を受ける小児科医における動脈酸素化とPPDに対するCPB中のさまざまな換気戦略の影響を判断することを目的としています。

術前:

まず、両親から適切かつ詳細な病歴が採取され、続いて子供の完全かつ詳細な検査が行われ、その後、調査員が全血球計算（CBC）、凝固プロファイル、肝酵素、腎機能検査、胸部X検査などのすべての検査をチェックします。 -放射線（CXR）、心エコー検査、および血液型分類。

すべての患者には、麻酔導入の 30 分前に、アトロピン 0.01 mg/kg およびミダゾラム 0.02 mg/kg が筋肉内 (IM) で前投薬されます。

術中:

研究者は、ECG、パルスオキシメトリー、非観血的血圧などの標準モニタリングから開始します。 次に、研究者は、50% FiO2 中のセボフルランを使用した導入に進み、続いて末梢 IV カニューレの配置、フェンタニル (2 μg/kg) とシサトラクリウム 0.1 mg/kg の IV 投与、その後経口気管内挿管し、カプノグラムをモニターに接続します。 -潮汐二酸化炭素(CO2)。

患者は、吸気酸素の割合(FiO2) 50%、吸気時間と呼気時間の比率 1:2、ピーク吸気圧 (PIP)、および呼吸数が年齢に応じて設定される圧力制御モードを使用して人工呼吸されます。すべてのグループで呼気終末二酸化炭素圧力の範囲を 35 ～ 45 mmHg に維持します。

麻酔の維持は、1:1 酸素:空気中のセボフルラン 2%、シサトラクリウム注入 1 ～ 2 mcg/kg/min、および CPB の時点までフェンタニル 1 ～ 5 μg/kg を使用して達成されます (皮膚切開前に 1 μg/kg、胸骨切開前に 2 µg/kg、カニューレ挿入中 2 µg/kg) 鼻咽頭温度プローブが配置される高度なモニタリング、中心静脈圧 (CVP) をモニタリングするための中心静脈カテーテル、観血的血圧をモニタリングするための動脈カニューレが配置され、その後抗生物質が投与されます。皮膚検査後には標準的なCPB技術がすべての患者に使用されます。 大動脈カニューレ挿入前に、活性化凝固時間（ACT）値が 400 秒を超えることを目指して、患者には 300 ～ 400 U.kg-1 の IV ヘパリンが投与されます。 CPB中には膜型人工肺（minimax plus、Medtronic's Inc.、アナハイム、カリフォルニア州）が使用されます。 ヘパリンを補充した等張食塩水の形態のプライミング溶液を、ＣＰＢ中に２０〜２５％のヘマトクリットを達成するために適切な量で新鮮な全血に添加する。 フロセミドは 1 mg/kg の用量ですべての患者に投与されます。 CPB中の麻酔は、酸素供給装置のガス供給源に挿入された気化器を介して、3リットル/分の一定のガス流量で投与されるセボフルランによって行われます。 無脈動ローラーポンプ（モデル10.10.00; ストケット器具。ミュンヘン、ドイツ）を使用し、平均動脈血圧を 40 ～ 60 mmHg にすることを目標として、正常温期間中ポンプ流量を 2.4 ～ 2.6 L/min /m2 に調整します。Alpha-stat pH 管理が使用され、補液が追加されます。示されているように、血液（赤血球が詰まったもの）、コロイドまたは晶質体として。

大動脈クロスクランプの適用後、30ミリ当量(mEq)/Lのカリウム、重炭酸ナトリウム25mEq/L、キシロカイン120mg/Lを含む冷血心筋保護剤(初回用量20mL/kg)が大動脈基部に注入されます。 、局所的な心筋冷却も使用されます。

CPB中、研究に登録された患者は、コンピュータで生成されたランダムな番号列を使用して3つのグループにランダムに割り当てられます。

• グループ A (n=20) 酸素の供給により肺の膨張を維持します。FiO2 50% 圧力制御モードで空気 3 リットル/分、年齢に応じて呼吸数 (RR) 20 ～ 30/分、PIP を調整します。 Vt 2 mL/kg を可能な限り維持します。
• グループ B (n=20) の肺は、酸素の供給によって膨張を維持します。FiO2 50% を含む空気 3 リットル/分、および持続気道陽圧 (CPAP) は、気道内圧を 5 cmH2O に維持する循環システムを介して維持されます。呼気終末陽圧(PEEP)バルブ。 これは、事前に校正された回路内のブルドンゲージによって検証されます。
• グループ C (対照グループ) (n=20) では、人工呼吸器から呼吸回路を切り離すことで肺を収縮させます (受動的収縮)。

CPB 後、患者は FiO2 50%、吸気時間と呼気時間の比率 1:2、ピーク吸気圧 (PIP) の圧力制御モードを使用して機械換気され、範囲を維持するために年齢に応じて呼吸数が設定されます。すべてのグループの呼気終末二酸化炭素圧力は 35 ～ 45 mmHg です。