Terapeuttisen harjoittelusovelluksen tehokkuus kasvotusten fysioterapeutin lisäämisessä alaselkäkipuihin

JOHDANTO

Alaselkäkipu määritellään kivuksi ja epämukavaksi tunteeksi, joka sijaitsee kylkireunan alapuolella ja alempien pakarapoimujen yläpuolella, jalkakivun kanssa tai ilman. Subakuutti alaselkäkipu alaselkäkipuna, joka kestää 6–12 viikkoa; krooninen alaselkäkipu alaselkäkipuna, joka kestää 12 viikkoa tai kauemmin. LBP:n erityisiä syitä ei yleensä määritellä, enintään 15 %:lla potilaista on määritelty syy. Epäspesifinen alaselkäkipu määritellään alaselän kivuksi, jota ei liity tunnistettavaan, tunnettuun spesifiseen patologiaan (esim. infektio, kasvain, osteoporoosi, selkärankareuma, murtuma, tulehdusprosessi, radikulaarinen oireyhtymä tai cauda equina -oireyhtymä).

LBP on yksi suurimmista maailman terveysongelmista, 23,9 % maailman kansalaisista kärsii LBP:stä yli kuukauden elämässään. Maailman ikääntyminen ennustaa tämän prosenttiosuuden nousevan enemmän 40-vuotiaista 80-vuotiaisiin naisiin. Vuonna 2017 LBP oli tärkeä miesten ja naisten krooninen terveysongelma Espanjassa, toiseksi tärkeämpi syy naisilla 23,5 % espanjalaisista naisista ja kolmas miehillä, joista 15,8 % espanjalaismiehistä kärsii siitä. LBP on myös tärkein syy poissaoloon, johon liittyy yleisiä selkäkipuja ja migreeniä.

LBP liittyy istuvaan elämäntapaan. Toistuva alaselän kipu on tavallista. LBP:n riskejä ja LBP:n riskitekijöitä on tutkittu useissa tutkimuksissa, mutta ne eivät osoittaneet selkeää syytä.

Tutkimukset sovelluksen tehostamisesta hoitoon sitoutumisesta ja hoidon tehokkuudesta. Viimeisimmät tutkimukset sitoutumisesta ja terveyden parantamisesta sovelluksen avulla olivat osoittaneet positiivisia tuloksia diabetespotilailla, verenpainepotilailla, sydänpatologialla tai päivittäisellä kivunhoidolla ilman apua (esimerkiksi Keele Pain Recorder -sovellus).

On olemassa laajaa ja todistettua näyttöä oireiden paranemisesta käyttämällä sovellusta harjoituksen määräämiseen LBP:stä kärsiville potilaille Sunilin ym. julkaisujen mukaan (aerobiset päivittäiset ohjelmat sekä 7 erityistä harjoitusta LBP-hoitoa varten), ja ehdotetaan terveydenhuollon mobiilisovelluksia tärkeäksi välineeksi patologiat.

Mutta paremman sitoutumisen positiivisen tilanteen edessä sovellusten käytöllä on pari rajoitusta, jotka vahvistavat, että kasvokkain tapahtuva valvonta tarjoaa sekä tietoa, jonka terveydenhuollon ammattilainen voi lisätä sovelluksen mobiilikehitykseen parantaakseen lopputulosta. tuloksia.

PERUSTELUT

LBP on yksi yhteiskuntamme tärkeimmistä terveysongelmista. Tämä tutkimus olettaa mahdollista yhteyttä teknologian ja todellisen hoidon välillä ja ehdottaa HTEP:tä, joka on luotu epäspesifiselle LBP:lle sovelluksella käyttäen McGillin Big Three -harjoitusta ohjelman perustana.

McGill's Big Three Exercise on 3 perus- ja vähän monimutkaista harjoitusta, jotka on tarkoitettu kaikkien epäspesifistä alaselkäkipua kärsivien potilaiden hoitoon ja jotka ovat osoittaneet todellista tehokkuutta kivun voimakkuuden vähentämiseksi ja paremman toiminnan parantamiseksi. McGill ehdotti 3-harjoituksen lämmittelyä ennen kolmea suurta "Curl up", "Side Bridge" ja "Bird Dog", jotka oli suoritettava isometrisenä supistuksena. Lihasten maksimaalisen supistumisen piti olla alle 8 sekuntia, koska pidempi supistuminen heikentäisi tehokkuutta, kuten McGill osoitti yhdessä tutkimuksestaan.

Tutkimuksessa ehdotetaan yksilöllistä McGill-ohjelmaa, jossa käytetään sovellusta tutkimuksen molempien haarojen tukena, ja suurin ero on, että koeryhmällä on kasvokkain tapahtuva kontrolli 15 päivän välein ja kontrolliryhmä työskentelee vain sovellus.

Sovelluskehityksessä on LBP:n valvonta tai kolme erikoistunutta fysioterapeuttia.

HYPOTEESI

Fysioterapeutin suorittaman kuuden kasvokkain tapahtuvan istunnon lisääminen sovelluksen tarjoamaan henkilökohtaiseen HTEP-hoitoon parantaa kivun voimakkuutta, toimivuutta, elämänlaatua ja hoitoon sitoutumista potilailla, jotka kärsivät epäspesifisestä LBP:stä.

TAVOITTEET

Yleistä:

Arvioi fysioterapeutin suorittamien kasvotusten valvontaistuntojen lisäämisen tehokkuutta HTEP:hen sovelluksella ihmisillä, jotka kärsivät epäspesifisestä LBP:stä.

Yksityiskohdat

1. Arvioi fysioterapeutin suorittamien kasvokkain tapahtuvien valvontaistuntojen lisäämisen tehokkuutta HTEP:iin sovelluksella ihmisillä, jotka kärsivät epäspesifisestä LBP:stä, joka vähentää PI-NRS:llä mitattua kivun voimakkuutta.
2. Arvioi fysioterapeutin suorittamien kasvotusten valvontaistuntojen lisäämisen tehokkuutta HTEP:iin sovelluksella ihmisillä, jotka kärsivät epäspesifisestä LBP:stä parantavasta toimivuudesta Oswestry-asteikolla mitattuna.
3. Arvioi fysioterapeutin suorittamien kasvotusten valvontaistuntojen lisäämisen tehokkuutta HTEP:iin sovelluksella ihmisillä, jotka kärsivät epäspesifisestä LBP:stä, mikä parantaa elämänlaatua SF-12-asteikolla.
4. Arvioi potilastyytyväisyys PSQ:lla mitattuna puoliksi läsnäolevasta hoidosta.
5. Arvioi tehokkuutta lisätä fysioterapeutin suorittamia kasvokkain suoritettavia valvontaistuntoja HTEP:iin sovelluksella ihmisillä, jotka kärsivät epäspesifisestä LBP:stä. Parantava sitoutumishoito analysointisovellustietokanta.

METODOLOGIA

Tutkimustyyppi: satunnaistettu ja kontrolloitu pilottitutkimus, kaksihaaraisessa tutkimuksessa rinnakkaisilla interventioilla kokeellinen ja kontrolli. Tutkimuksessa tehdään sokko satunnaistaminen, potilasarviointi ja data-analyysi. Potilaiden satunnaistaminen tapahtuu "Universidad Complutense de Madridissa" käyttäen Mooseksen ja Oakfordin satunnaisten permutaatioiden mallia. Itse tutkimuksen ominaisuudet estävät niiden sokean käytön syyn:

• Arvioijat (perustason, interventio ja intervention jälkeinen) ovat erilaisia ​​ammattilaisia, joille fysioterapeutti järjestää kasvokkain istuntoja, ja he jättävät huomiotta, mihin ryhmään potilaat kuuluvat.
• Fysioterapeuteilla, jotka tarjoavat kasvokkain istuntoja, ei ole arviointitietoja.

Tämä tutkimus varmistaa sokkoutetun satunnaistuksen arvioinnin sekä kunkin potilaan arviointiryhmän rekrytoijat ja arvioijat.

Paikka: Universidad Complutense de Madrid. Tutkimuskohteet: 90 potilasta, jotka kärsivät epäspesifisestä LBP:stä

Otoskoko: Tässä tutkimuksessa on referenssinä vuonna 2018 julkaistu paperi, ja kivun mittamuuttujan standardipoikkeama oli 2.

Hyväksymällä alfariskin 0,5 ja beetariskin 0,2 kaksipuolisessa testissä, 90 koehenkilöä (45 kontrolliryhmässä ja 45 koeryhmässä) tarvitaan tunnistamaan tilastollisesti merkitseväksi ero, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 1,5 yksikköä. . Keskihajonnan oletetaan olevan 2, ja sen on ennakoitu olevan 10 %.

Tiedonkeruu ja analysointi. Ennen tutkimuksen aloittamista kaikkia potilaita pyydetään allekirjoittamaan tietoinen suostumus ensimmäisessä istunnossa, jossa suoritetaan alustava arviointi, mukaan lukien potilastietojen kerääminen sekä kyselylomakkeiden ja kliinisten mittausten kirjanen sovelluksen avulla.

Potilas saa viikoittain 3 yksilöllistä HTEP-istuntoa ja koeryhmä saa myös 6 ryhmäistuntoa 15 päivän välein fysioterapeutin ohjaamana.

1. Ensimmäisessä istunnossa, ennen hoitoa, mitataan muuttujat PI-NRS, SF-12 ja Oswestry-muuttujat.
2. PI-NRS-muuttuja mitataan 2 viikkoa lähtötilanteen jälkeen ennen hoitoa.
3. SF-12- ja Oswestry-muuttujat mitataan 4 viikkoa lähtötilanteen jälkeen ennen hoitoa.
4. PI-NRS-muuttuja mitataan 6 viikkoa lähtötilanteen jälkeen ennen hoitoa.
5. SF-12- ja Oswestry-muuttujat mitataan 8 viikkoa lähtötilanteen jälkeen ennen hoitoa.
6. 10 viikkoa lähtötilanteen jälkeen, ennen hoitoa, mitataan PI-NRS-muuttuja.
7. 12 viikon kuluttua lähtötilanteesta potilas arvioidaan uudelleen. PI-NRS-, Oswestry-, SF-12-, PSQ- ja sitoutumismuuttujat mitataan Seuraavalla viikolla hoidon loppuun asti potilas arvioidaan uudelleen.

Tilastollinen analyysi suoritetaan SPSS 22.0 -ohjelmalla (IBM-tilastoohjelmisto).

Otoksen kuvailevaa analyysiä varten lasketaan kvantitatiivisten muuttujien keskiarvo ja keskihajonta. Ei-normaalijakaumissa suoritetaan Wilcoxon- ja Chi Square -testin vaihteluvälien ei-parametrinen summa, samoin kuin perustason homogeenisuus näytetään päällekkäisinä luottamusvälinä.

Vertailevaa analyysiä varten, joka on kehitetty hoitotarkoituksen mukaisesti:

1. MANOVA-testi (ANOVA toistuville mittauksille) tulisi suorittaa, jotta voidaan arvioida koehenkilöiden välisen tekijän (hoito) ja tutkittavan sisäisen (päämuuttujien vaste ajassa) välisen vuorovaikutuksen välillä, jos se on merkittävä.
2. Sen varmistamiseksi, onko tämä vuorovaikutusvaikutus merkittävä, tehdään parivertailu koehenkilöiden välisiä tekijätasoja (hoitoa) kunkin päävasteen muuttujatason osalta ajan kuluessa käyttämällä Bonferroni-menetelmää.

Tutkimuksen rajoitukset ja toimenpiteet niiden vähentämiseksi.

Naamiointi: Käytettyjen hoitojen luonne estää terapeuttien ja potilaiden peittämisen. Tämä rajoitus on luontainen arvioidun hoidon tyypille ja yhteinen muiden hoitomuotojen kanssa, joilla on samanlaiset ominaisuudet, joissa terapeutin tulee väistämättä tietää, millaista hoitoa käytetään.

Tämä rajoitus ei kuitenkaan estä näillä teknologioilla tehtyjen kontrolloitujen kliinisten tutkimusten metodologisesti korkeampaa laatua. Siten tässä tutkimuksessa potilaiden satunnaistaminen on sokeaa, satunnaissekvenssin allokointi, potilaan kehityksen arviointi ja tulosten analysointi.