Ruokavaliokuntoutus vakavasti akuutisti aliravituille lapsille

Vaikea akuutti aliravitsemus (SAM), joka määritellään vakavaksi laihtumiseksi [painon ja pituuden Z-pisteet < -3 standardipoikkeamaa (SD), WHO:n lasten kasvustandardien perusteella] ja/tai ravitsemuksellisen turvotuksen esiintyminen ja/tai keskitaso -olkavarren ympärysmitta (MUAC) <115 mm, on tila, joka vaatii kiireellistä huomiota ja asianmukaista hoitoa kuolleisuuden vähentämiseksi ja lasten toipumisen edistämiseksi. SAM-lasten hoito ilman komplikaatioita tarjotaan yhteisötasolla. Sairaalahoito erikoissairaanhoitokeskuksissa on välttämätöntä SAM-lapsille, joilla on komplikaatioita. SAM-lapsilla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, on suurempi riski kuolleisuuteen ja hoidon epäonnistumiseen. Tieto SAM:n erityisistä riittävistä ravitsemuksellisista tarpeista on rajallinen.

WHO suosittelee terapeuttisen maidon, jossa on vähän proteiinia F75, käyttöä stabilointivaiheessa SAMin hoidossa sairaalassa. ja proteiinirikkaampi F100 tai F75 yhdistettynä käyttövalmiin terapeuttisiin ruokiin (RUTF) siirtymävaiheessa. WHO suosittelee myös viljajauhoista, rasvattomasta maitojauheesta, öljystä, sokerista ja terapeuttisesta vitamiini- ja kivennäisainekompleksista (CMV) valmistetun vaihtoehtoisen reseptin käyttöä, jos normaalista terapeuttisesta maidosta F75 / F100 on pulaa tai oireita ilmenee. intoleranssi (oksentelu, ripuli).

Burkina Fason Sourô Sanoun yliopistollisen sairaalakeskuksen (CHUSS) Refeeding Center - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) on erikoistunut komplikaatioista kärsivien SAM-lasten hoitoon. Vuonna 2018 CHUSS CREN rekisteröi 86,8 % täydellisestä toipumisesta, 8,2 % keskeyttämisestä ja 5 % kuolemasta 500:sta 6–59 kuukauden ikäisestä lapsesta, jotka otettiin SAM:iin komplikaatioineen. Vaikka toipumisaste on korkeampi kuin kansainväliset standardit (yli 75 %), kuolleisuusaste on edelleen korkeampi kuin kansainvälisten standardien mukaan suositeltu 3 %; Paikallisesti kohtaamien haasteiden lisäksi korkeatasoisen hoidon ylläpitämisessä. CREN:ssä tutkijat ja sairaanhoitajat havaitsivat, että joillakin SAM-lapsilla, joilla on komplikaatioita, voi olla vaikeaa ripulia ja oksentelua F75:n ottamisen jälkeen (ravitsemushoidon ensimmäinen vaihe). Havaittiin myös, että muut SAM-lapset, joilla oli turvotus ja joiden turvotus hävisi hoidon ensimmäisessä vaiheessa F75:n alla, kehittyi uudelleen, kun he saivat RUTF:ää (Plumpy Nut®) siirtymävaiheessa WHO 2013 -protokollan mukaisesti.

Tämä tutkimusprojekti, joka jaetaan retrospektiiviseen tutkimukseen ja kahteen prospektiiviseen kliiniseen tutkimukseen, pyrkii arvioimaan riskitekijöitä, jotka vaikuttavat tämän keskuksen ruokavaliohoitovasteeseen (CREN, Burkina Faso) ja vertailla hoitovaihtoehtoja ravitsemuskuntoutuksen aikana.

Retrospektiivinen tutkimus arvioi ruokavaliohoidon epäonnistumisen tekijöitä ravitsemuskuntoutuksen kolmessa vaiheessa ymmärtääkseen paremmin taustalla olevia riskitekijöitä, jotka liittyvät alhaisempaan toipumisasteeseen ja korkeaan kuolleisuuteen CREN:iin lähetetyillä SAM-lastella laitoshoitoon. Riskitekijät, jotka liittyvät huonoon vasteeseen normaaliin ruokavaliohoitoon missä tahansa vaiheessa, arvioidaan takautuvasti, ja niihin kuuluvat:

1. Virheet hoito- (ruokinta-) annostuksessa, jotka voivat johtua virheistä antropometrisessa mittauksessa ja/tai CREN-tiimin ruokinta-ohjelmataulukon lukemisessa;
2. Lasten alhainen sitoutuminen terapeuttiseen ruokavalioon
3. Aliravitsemukseen liittyvät liitännäissairaudet, joilla voi olla vaikutusta ruokavaliohoidon tehokkuuteen
4. Hoidon ensimmäisessä vaiheessa [F75 vs. vaihtoehtoinen F75 (viljajauho, öljy, sokeri, maitojauhe) TAI ilman CMV:tä) valitut ruokavaliotyypit] ja siirtymävaiheen aikana [F75 + RUTF (Plumpy-Nut®), F100, vaihtoehto F75 (CMV:n kanssa ja ilman) + RUTF (Plumpy Nut®)].

Tutkimuksessa käytetään CHUSSin CREN:iin otettujen komplikaatioita sairastavien SAM-lasten vastaanotto- ja seurantatietoja tammikuusta 2014 joulukuuhun 2018.