Диетическая реабилитация у детей с тяжелым острым истощением

Тяжелая острая недостаточность питания (SAM), определяемая как тяжелое истощение [Z-показатель отношения веса к росту < -3 стандартных отклонений (SD) на основе Стандартов роста детей ВОЗ] и/или наличие алиментарного отека, и/или средний - Окружность плеча (ОПРП) <115 мм — это состояние, требующее неотложного внимания и соответствующего лечения для снижения смертности и содействия выздоровлению детей. Ведение детей с САМ без осложнений осуществляется на уровне общины. Для детей с САМ с осложнениями необходима госпитализация в специализированные центры. Дети с САМ и сопутствующими заболеваниями имеют больший риск смертности и неэффективности лечения. Информация о конкретных адекватных пищевых потребностях SAM ограничена.

Для лечения САМ в стационаре ВОЗ рекомендует использовать лечебное молоко с низким содержанием белка «F75» на этапе стабилизации; и более богатые белком F100 или F75 в сочетании с готовыми к употреблению лечебными продуктами (RUTF) на переходном этапе. ВОЗ также рекомендует использовать в качестве альтернативной смеси из муки злаков, сухого обезжиренного молока, масла, сахара и лечебного витаминно-минерального комплекса (ЦМВ), в случае нехватки стандартного лечебного молока F75/F100 или при наличии признаков непереносимости (рвота, диарея).

Центр Refeeding - Center de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) Больничного центра Университета Суро Сану (CHUSS) в Буркина-Фасо специализируется на лечении детей с SAM с осложнениями. В 2018 г. из 500 детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, поступивших по поводу САМ с осложнениями, в CHUSS CREN было зарегистрировано 86,8% полного выздоровления, 8,2% отсева и 5% смерти. Хотя уровень выздоровления выше, чем международные стандарты (более 75%), уровень смертности остается выше рекомендуемых 3% по международным стандартам; в дополнение к проблемам, с которыми сталкиваются на местном уровне в поддержании высоких стандартов медицинской помощи. В CREN исследователи и медсестры заметили, что у некоторых детей с SAM с осложнениями после приема F75 (первая фаза нутритивной терапии) может быть сильная диарея и рвота. Также было замечено, что у других детей с SAM с отеком, у которых отек разрешился на первой фазе лечения под F75, отек снова развился, когда они получали RUTF (Plumpy Nut®) в переходной фазе в соответствии с протоколом ВОЗ 2013 г.

Этот исследовательский проект, который будет подразделен на ретроспективное исследование и два проспективных клинических испытания, направлен на оценку факторов риска, влияющих на реакцию на диетическое лечение в этом центре (CREN, Буркина-Фасо), и на сравнение альтернатив лечения во время нутритивной реабилитации.

В ретроспективном исследовании оцениваются факторы неэффективности диетического лечения на трех этапах нутриционной реабилитации, чтобы лучше понять основные факторы риска, связанные с более низкой скоростью выздоровления и высокой смертностью у детей с тяжелым ТОН, направленных в CREN для стационарного лечения. Факторы риска, связанные с плохой реакцией на стандартное диетическое лечение на любом этапе, будут оцениваться ретроспективно и включают:

1. Ошибки в дозировке лечения (кормления), которые могут быть связаны с ошибками в антропометрических измерениях и/или в чтении таблицы режима питания командой CREN;
2. Низкая приверженность детей к лечебному режиму питания
3. Сопутствующие заболевания, связанные с недоеданием, которые могут повлиять на эффективность диетотерапии
4. Типы диетического режима, выбранные на первом этапе лечения [F75 по сравнению с альтернативным F75 (злаковая мука, масло, сахар, сухое молоко) с ОР без ЦМВ)] и на переходном этапе [F75 + RUTF (Plumpy-Nut®), F100, альтернатива F75 (с CMV и без) + RUTF (Plumpy Nut®)].

В исследовании будут использованы данные, собранные при поступлении и диспансерном наблюдении детей с САМ с осложнениями, поступивших в ЦРЭН ЧУЗС с ​​января 2014 г. по декабрь 2018 г.