Rehabilitacja dietetyczna dzieci z ciężkim niedożywieniem

Ciężkie ostre niedożywienie (SAM), definiowane jako ciężkie wyniszczenie [wskaźnik Z-score stosunku masy ciała do wzrostu < -3 odchylenia standardowe (SD) na podstawie standardów wzrostu dziecka WHO] i/lub obecność obrzęku spowodowanego niedożywieniem i/lub średnie obwód ramienia (MUAC) <115 mm to stan, który wymaga pilnej uwagi i odpowiedniego postępowania w celu zmniejszenia śmiertelności i promowania powrotu do zdrowia wśród dzieci. Zarządzanie dziećmi SAM bez komplikacji jest zapewnione na poziomie społeczności. Hospitalizacja w specjalistycznych ośrodkach opiekuńczych jest konieczna dla dzieci SAM z powikłaniami. Dzieci SAM z chorobami współistniejącymi mają większe ryzyko zgonu i niepowodzenia leczenia. Wiedza na temat specyficznych potrzeb żywieniowych SAM jest ograniczona.

W leczeniu SAM w warunkach szpitalnych WHO zaleca stosowanie mleka leczniczego o niskiej zawartości białka „F75” w fazie stabilizacji; i więcej bogatych w białko F100 lub F75 w połączeniu z gotową do użycia żywnością terapeutyczną (RUTF) w fazie przejściowej. WHO zaleca również stosowanie jako alternatywnego preparatu złożonego z mąki zbożowej, odtłuszczonego mleka w proszku, oleju, cukru oraz leczniczego kompleksu witaminowo-mineralnego (CMV), w przypadku niedoboru standardowego mleka leczniczego F75/F100 lub przy objawach nietolerancji (wymioty, biegunka).

Centrum Refeedingu - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) Centrum Szpitala Uniwersyteckiego Sourô Sanou (CHUSS) w Burkina Faso specjalizuje się w opiece nad dziećmi SAM z powikłaniami. W 2018 r. spośród 500 dzieci w wieku od 6 do 59 miesięcy przyjętych na SAM z powikłaniami CHUSS CREN zarejestrowało 86,8% pełnego wyzdrowienia, 8,2% przerwania leczenia i 5% zgonów. Chociaż wskaźnik wyzdrowień jest wyższy niż standardy międzynarodowe (ponad 75%), wskaźnik śmiertelności pozostaje wyższy niż zalecane 3% przez standardy międzynarodowe; oprócz wyzwań, przed którymi stoi lokalnie utrzymanie wysokich standardów opieki. W CREN badacze i pielęgniarki zaobserwowali, że niektóre dzieci SAM z powikłaniami mogą mieć ciężką biegunkę i wymioty po przyjęciu F75 (pierwsza faza leczenia żywieniowego). Zaobserwowano również, że inne dzieci SAM z obrzękiem, u których obrzęk ustąpił w pierwszej fazie leczenia pod F75, ponownie rozwinęły obrzęk, gdy otrzymały RUTF (Plumpy Nut®) w fazie przejściowej zgodnie z protokołem WHO 2013.

Niniejszy projekt badawczy, który zostanie podzielony na badanie retrospektywne i dwa prospektywne badania kliniczne, ma na celu ocenę czynników ryzyka wpływających na odpowiedź na leczenie dietetyczne w tym ośrodku (CREN, Burkina Faso) oraz porównanie alternatywnych metod leczenia podczas rehabilitacji żywieniowej.

Badanie retrospektywne ocenia czynniki niepowodzenia leczenia dietetycznego w trzech fazach rehabilitacji żywieniowej, aby lepiej zrozumieć podstawowe czynniki ryzyka związane z niższym wskaźnikiem powrotu do zdrowia i wysoką śmiertelnością u dzieci z powikłaniami SAM skierowanymi do CREN w celu leczenia szpitalnego. Czynniki ryzyka związane ze słabą odpowiedzią na standardowe leczenie dietetyczne na dowolnej fazie zostaną ocenione retrospektywnie i obejmują:

1. Błędy w dawkowaniu leczenia (karmienia), które mogą wynikać z błędów w pomiarach antropometrycznych i/lub w odczytywaniu tabeli schematów żywienia przez zespół CREN;
2. Niskie przestrzeganie przez dzieci terapeutycznego reżimu żywieniowego
3. Choroby współistniejące z niedożywieniem mogące mieć wpływ na skuteczność leczenia dietetycznego
4. Rodzaje diety wybrane w pierwszej fazie leczenia [F75 vs. alternatywa F75 (mąka zbożowa, olej, cukier, mleko w proszku) z OR bez CMV)] oraz w fazie przejściowej [F75 + RUTF (Plumpy-Nut®), F100, alternatywa F75 (z i bez CMV) + RUTF (Plumpy Nut®)].

W badaniu zostaną wykorzystane dane zebrane podczas przyjęcia i obserwacji dzieci z SAM z powikłaniami przyjętych do CREN CHUSS od stycznia 2014 do grudnia 2018.