Reabilitação alimentar em crianças com desnutrição grave aguda

Desnutrição aguda grave (SAM), definida como emagrecimento grave [escore Z de peso para altura < -3 desvios padrão (DP), com base nos Padrões de Crescimento Infantil da OMS] e/ou presença de edema nutricional e/ou -circunferência do braço (MUAC) <115 mm, é uma condição que requer atenção urgente e manejo adequado para reduzir a mortalidade e promover a recuperação entre as crianças. A gestão de crianças com SAM sem complicações é fornecida ao nível da comunidade. A internação em centros de atenção especializada é necessária para crianças com SAM com complicações. Crianças com SAM com comorbidades têm maior risco de mortalidade e falha no tratamento. O conhecimento das necessidades nutricionais adequadas específicas da SAM é limitado.

Para o tratamento da SAM no hospital, a OMS recomenda o uso de leite terapêutico com baixo teor de proteína 'F75' na fase de estabilização; e F100 ou F75 mais ricos em proteínas combinados com alimentos terapêuticos prontos para uso (RUTF) na fase de transição. A OMS também recomenda o uso como fórmula alternativa à base de farinha de cereais, leite em pó desnatado, óleo, açúcar e um complexo terapêutico de vitaminas e minerais (CMV), em caso de escassez do leite terapêutico padrão F75/F100 ou em caso de sinais de intolerância (vómitos, diarreia).

O Centro de Realimentação - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) do Centro Hospitalar Universitário Sourô Sanou (CHUSS) em Burkina Faso é especializado no atendimento de crianças com SAM com complicações. Em 2018, das 500 crianças de 6 a 59 meses internadas por SAM com complicações, o CHUSS CREN registrou 86,8% de recuperação total, 8,2% de abandono e 5% de óbito. Embora a taxa de recuperação seja superior aos padrões internacionais (maior que 75%), a taxa de mortalidade continua acima dos 3% recomendados pelos padrões internacionais; além dos desafios enfrentados localmente na manutenção de altos padrões de atendimento. No CREN, os pesquisadores e as enfermeiras observaram que algumas crianças com SAM com complicações podem ter diarreia e vômitos graves após tomar o F75 (primeira fase do tratamento nutricional). Também foi observado que outras crianças com SAM com edema, cujo edema foi resolvido na primeira fase do tratamento sob F75, desenvolveram edema novamente quando receberam RUTF (Plumpy Nut®) na fase de transição de acordo com o protocolo da OMS 2013.

Este projeto de pesquisa, que será subdividido em um estudo retrospectivo e dois ensaios clínicos prospectivos, visa avaliar os fatores de risco que afetam a resposta ao tratamento dietético neste centro (CREN, Burkina Faso) e comparar alternativas de tratamento durante a reabilitação nutricional.

O estudo retrospectivo avalia os fatores de falha do tratamento dietético nas três fases da reabilitação nutricional para melhor entender os fatores de risco subjacentes associados a uma menor taxa de recuperação e alta mortalidade em crianças com SAM complicada encaminhadas ao CREN para internação. Os fatores de risco associados à má resposta a um tratamento dietético padrão em qualquer fase serão avaliados retrospectivamente e incluirão:

1. Erros na dosagem do tratamento (alimentação) que podem ser decorrentes de erros na medida antropométrica e/ou na leitura da tabela de alimentação pela equipe do CREN;
2. Baixa adesão das crianças ao regime dietético terapêutico
3. Comorbidades associadas à desnutrição que podem interferir na eficácia do tratamento dietético
4. Tipos de regime alimentar selecionados durante a primeira fase do tratamento [F75 vs. alternativa F75 (farinha de cereais, óleo, açúcar, leite em pó) com OU sem CMV)] e durante a fase de transição [F75 + RUTF ( Plumpy-Nut®), F100, alternativa F75 (com e sem CMV) + RUTF (Plumpy Nut®)].

O estudo utilizará dados coletados durante a admissão e acompanhamento de crianças com SAM com complicações internadas no CREN do CHUSS no período de janeiro de 2014 a dezembro de 2018.