Réadaptation alimentaire chez les enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère

Malnutrition aiguë sévère (MAS), définie comme une émaciation sévère [poids-taille Z-score < -3 écarts-types (ET), basé sur les normes de croissance de l'enfant de l'OMS] et/ou la présence d'un œdème nutritionnel, et/ou -la circonférence du bras (MUAC) <115 mm, est une condition qui nécessite une attention urgente et une prise en charge appropriée pour réduire la mortalité et favoriser le rétablissement chez les enfants. La prise en charge des enfants SAM sans complications est assurée au niveau communautaire. L'hospitalisation dans des centres de soins spécialisés est nécessaire pour les enfants MAS avec complications. Les enfants SAM avec des comorbidités ont un plus grand risque de mortalité et d'échec du traitement. La connaissance des besoins nutritionnels adéquats spécifiques de la MAS est limitée.

Pour le traitement de la MAS à l'hôpital, l'OMS recommande l'utilisation de lait thérapeutique pauvre en protéines « F75 » en phase de stabilisation ; et des F100 ou F75 plus riches en protéines associés à des aliments thérapeutiques prêts à l'emploi (RUTF) en phase de transition. L'OMS recommande également d'utiliser comme alternative une formule à base de farine de céréales, de poudre de lait écrémé, d'huile, de sucre, et d'un complexe vitaminique et minéral thérapeutique (CMV), en cas de pénurie du lait thérapeutique standard F75/F100 ou en cas de signes d'intolérance (vomissements, diarrhée).

Le Centre de Réalimentation - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) du Centre Hospitalier Universitaire Sourô Sanou (CHUSS) au Burkina Faso est spécialisé dans la prise en charge des enfants MAS avec complications. En 2018, sur 500 enfants âgés de 6 à 59 mois admis pour MAS avec complications, le CHUSS CREN a enregistré 86,8 % de guérison complète, 8,2 % d'abandon et 5 % de décès. Bien que le taux de récupération soit supérieur aux normes internationales (supérieur à 75 %), le taux de mortalité reste supérieur aux 3 % recommandés par les normes internationales ; en plus des défis auxquels sont confrontés localement le maintien de normes de soins élevées. Au CREN, les enquêteurs et les infirmiers ont observé que certains enfants MAS avec complications peuvent avoir des diarrhées et des vomissements sévères après la prise de F75 (première phase du traitement nutritionnel). Il a également été observé que d'autres enfants MAS avec œdème, dont l'œdème a disparu dans la première phase du traitement sous F75, ont redéveloppé l'œdème lorsqu'ils ont reçu des RUTF (Plumpy Nut®) dans la phase de transition selon le protocole OMS 2013.

Ce projet de recherche, qui sera subdivisé en une étude rétrospective et deux essais cliniques prospectifs vise à évaluer les facteurs de risque affectant la réponse au traitement diététique dans ce centre (le CREN, Burkina Faso) et à comparer les alternatives de traitement lors de la réhabilitation nutritionnelle.

L'étude rétrospective évalue les facteurs d'échec du traitement diététique dans les trois phases de la réhabilitation nutritionnelle afin de mieux comprendre les facteurs de risque sous-jacents associés à un taux de récupération plus faible et à une mortalité élevée chez les enfants MAS compliqués adressés au CREN pour des soins hospitaliers. Les facteurs de risque associés à une mauvaise réponse à un traitement diététique standard à n'importe quelle phase seront évalués rétrospectivement et comprennent :

1. Les erreurs de dosage du traitement (alimentation) pouvant être dues à des erreurs de mesure anthropométrique et/ou de lecture du tableau de régime alimentaire par l'équipe du CREN ;
2. Faible adhésion des enfants au régime alimentaire thérapeutique
3. Comorbidités associées à la dénutrition pouvant avoir un effet sur l'efficacité du traitement diététique
4. Types de régime alimentaire choisis lors de la première phase de traitement [F75 vs alternative F75 (farine de céréales, huile, sucre, lait en poudre) avec OU sans CMV)] et lors de la phase de transition [F75 + RUTF (Plumpy-Nut®), F100, alternative F75 (avec et sans CMV) + RUTF (Plumpy Nut®)].

L'étude utilisera les données recueillies lors de l'admission et du suivi des enfants MAS avec complications admis au CREN du CHUSS de janvier 2014 à décembre 2018.