Kostrehabilitering hos alvorligt akut underernærede børn

Alvorlig akut underernæring (SAM), defineret som alvorlig svind [vægt-til-højde Z-score < -3 standardafvigelser (SD), baseret på WHO Child Growth Standards] og/eller tilstedeværelsen af ​​ernæringsødem og/eller midtvejs -overarmsomkreds (MUAC) <115 mm, er en tilstand, der kræver akut opmærksomhed og passende behandling for at reducere dødeligheden og fremme restitution blandt børn. Håndtering af SAM-børn uden komplikationer gives på samfundsniveau. Indlæggelse på specialiserede plejecentre er nødvendig for SAM-børn med komplikationer. SAM-børn med komorbiditet har større risiko for dødelighed og behandlingssvigt. Kendskabet til SAMs specifikke tilstrækkelige ernæringsbehov er begrænset.

Til behandling af SAM på hospitaler anbefaler WHO brugen af ​​terapeutisk mælk med lavt proteinindhold 'F75' i stabiliseringsfasen; og mere proteinrig F100 eller F75 kombineret med brugsklare terapeutiske fødevarer (RUTF) i overgangsfasen. WHO anbefaler også at bruge som en alternativ formel lavet af kornmel, skummetmælkspulver, olie, sukker og et terapeutisk vitamin- og mineralkompleks (CMV), i tilfælde af mangel på standard terapeutisk mælk F75 / F100 eller i tilfælde af tegn af intolerance (opkastning, diarré).

Refeeding Center - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) ved Sourô Sanou Universitetshospital Center (CHUSS) i Burkina Faso er specialiseret i pleje af SAM-børn med komplikationer. I 2018, ud af 500 børn i alderen 6-59 måneder indlagt for SAM med komplikationer, registrerede CHUSS CREN 86,8 % fuld bedring, 8,2 % frafald og 5 % død. Selvom genopretningsraten er højere end internationale standarder (større end 75 %), er dødeligheden fortsat højere end de anbefalede 3 % efter internationale standarder; ud over de udfordringer, der er lokalt i forhold til at opretholde høje standarder for pleje. På CREN observerede efterforskerne og sygeplejerskerne, at nogle SAM-børn med komplikationer kan have alvorlig diarré og opkastning efter at have taget F75 (første fase af ernæringsbehandlingen). Det blev også observeret, at andre SAM-børn med ødemer, hvis ødem forsvandt i den første fase af behandlingen under F75, genudviklede ødem, da de fik RUTF (Plumpy Nut®) i overgangsfasen i henhold til WHO 2013-protokollen.

Dette forskningsprojekt, som vil blive opdelt i et retrospektivt studie og to prospektive kliniske forsøg, har til formål at vurdere de risikofaktorer, der påvirker responsen på diætbehandling i dette center (CREN, Burkina Faso) og at sammenligne alternativer til behandling under den ernæringsmæssige rehabilitering.

Det retrospektive studie vurderer faktorerne for svigt af diætbehandling i de tre faser af ernæringsrehabilitering for bedre at forstå de underliggende risikofaktorer forbundet med en lavere restitutionsrate og høj dødelighed hos komplicerede SAM-børn henvist til CREN til indlæggelse. Risikofaktorer forbundet med dårlig respons på en standard diætbehandling i enhver fase vil blive vurderet retrospektivt og omfatter:

1. Fejl i behandlings- (fodrings-) doseringen, der kan skyldes fejl i antropometrisk måling og/eller ved læsning af fodringsskematabellen af ​​CREN-teamet;
2. Lav overholdelse af børn til det terapeutiske diætregime
3. Komorbiditeter forbundet med underernæring, der kan have en effekt på diætbehandlingens effektivitet
4. Typer af diætregimer valgt under den første fase af behandlingen [F75 vs. alternativ F75 (kornmel, olie, sukker, pulveriseret mælk) med OR uden CMV)] og under overgangsfasen [F75 + RUTF ( Plumpy-Nut®), F100, alternativ F75 (med og uden CMV) + RUTF (Plumpy Nut®)].

Undersøgelsen vil bruge data indsamlet under indlæggelse og opfølgning af SAM-børn med komplikationer indlagt på CREN på CHUSS fra januar 2014 til december 2018.