Rehabilitación dietética en niños con desnutrición aguda grave

Desnutrición aguda grave (SAM), definida como emaciación grave [puntuación Z peso-talla < -3 desviaciones estándar (SD), según los estándares de crecimiento infantil de la OMS] y/o la presencia de edema nutricional, y/o -Perímetro braquial superior (MUAC) <115 mm, es una condición que requiere atención urgente y manejo adecuado para reducir la mortalidad y promover la recuperación en los niños. El manejo de los niños con SAM sin complicaciones se proporciona a nivel comunitario. La hospitalización en centros de atención especializada es necesaria para los niños SAM con complicaciones. Los niños SAM con comorbilidades tienen mayor riesgo de mortalidad y fracaso del tratamiento. El conocimiento de las necesidades nutricionales adecuadas específicas de la MAS es limitado.

Para el tratamiento de la MAS en el hospital, la OMS recomienda el uso de leche terapéutica baja en proteína 'F75' en la fase de estabilización; y más F100 o F75 ricos en proteínas combinados con alimentos terapéuticos listos para usar (RUTF) en la fase de transición. La OMS también recomienda utilizar como fórmula alternativa a base de harina de cereales, leche desnatada en polvo, aceite, azúcar y un complejo vitamínico y mineral (CMV) terapéutico, en caso de escasez de la leche terapéutica estándar F75/F100 o en caso de signos de intolerancia (vómitos, diarrea).

El Centro de Realimentación - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) del Centro Hospitalario Universitario Sourô Sanou (CHUSS) en Burkina Faso se especializa en el cuidado de niños con SAM con complicaciones. En 2018, de 500 niños de 6 a 59 meses ingresados ​​por MAS con complicaciones, el CHUSS CREN registró 86,8 % de recuperación total, 8,2 % de abandono y 5 % de muerte. Aunque la tasa de recuperación es superior a los estándares internacionales (superior al 75 %), la tasa de mortalidad sigue siendo superior al 3 % recomendado por los estándares internacionales; además de los desafíos que se enfrentan a nivel local para mantener altos estándares de atención. En el CREN, los investigadores y las enfermeras observaron que algunos niños con SAM con complicaciones pueden tener diarrea severa y vómitos después de tomar F75 (primera fase del tratamiento nutricional). También se observó que otros niños con SAM con edema, cuyo edema se resolvió en la primera fase del tratamiento con F75, volvieron a desarrollar edema cuando recibieron RUTF (Plumpy Nut®) en la fase de transición según el protocolo de la OMS de 2013.

Este proyecto de investigación, que se subdividirá en un estudio retrospectivo y dos ensayos clínicos prospectivos, tiene como objetivo evaluar los factores de riesgo que afectan a la respuesta al tratamiento dietético en este centro (CREN, Burkina Faso) y comparar alternativas de tratamiento durante la rehabilitación nutricional.

El estudio retrospectivo evalúa los factores de fracaso del tratamiento dietético en las tres fases de la rehabilitación nutricional para comprender mejor los factores de riesgo subyacentes asociados con una menor tasa de recuperación y una alta mortalidad en niños con SAM complicados derivados al CREN para atención hospitalaria. Los factores de riesgo asociados con una respuesta deficiente a un tratamiento dietético estándar en cualquier fase se evaluarán retrospectivamente e incluyen:

1. Errores en la dosificación del tratamiento (alimentación) que pueden deberse a errores en la medición antropométrica y/o en la lectura de la tabla de régimen de alimentación por parte del equipo del CREN;
2. Baja adherencia de los niños al régimen dietético terapéutico
3. Comorbilidades asociadas a la desnutrición que pueden influir en la eficacia del tratamiento dietético
4. Tipos de régimen dietético seleccionados durante la primera fase de tratamiento [F75 vs alternativa F75 (harina de cereales, aceite, azúcar, leche en polvo) con OR sin CMV)] y durante la fase de transición [F75 + RUTF (Plumpy-Nut®), F100, alternativa F75 (con y sin CMV) + RUTF (Plumpy Nut®)].

El estudio utilizará los datos recolectados durante la admisión y seguimiento de los niños SAM con complicaciones ingresados ​​en el CREN del CHUSS de enero de 2014 a diciembre de 2018.