Dieetrehabilitatie bij ernstig acuut ondervoede kinderen

Ernstige acute ondervoeding (SAM), gedefinieerd als ernstige verspilling [gewicht-tot-lengte Z-score < -3 standaarddeviaties (SD), gebaseerd op de WHO Child Growth Standards] en/of de aanwezigheid van voedingsoedeem, en/of mid -bovenarmomtrek (MUAC) <115 mm, is een aandoening die dringend aandacht en passend beheer vereist om de mortaliteit te verminderen en het herstel bij kinderen te bevorderen. Beheer van SAM-kinderen zonder complicaties wordt op gemeenschapsniveau geboden. Ziekenhuisopname in gespecialiseerde zorgcentra is noodzakelijk voor SAM-kinderen met complicaties. SAM-kinderen met comorbiditeit hebben een groter risico op overlijden en falen van de behandeling. De kennis van de specifieke adequate voedingsbehoeften van SAM is beperkt.

Voor de behandeling van SAM in het ziekenhuis beveelt de WHO het gebruik aan van therapeutische melk met een laag eiwitgehalte 'F75' in de stabilisatiefase; en meer eiwitrijke F100 of F75 gecombineerd met kant-en-klare therapeutische voeding (RUTF) in de overgangsfase. De WHO raadt ook aan om als alternatieve formule van graanmeel, magere melkpoeder, olie, suiker en een therapeutisch vitamine- en mineralencomplex (CMV) te gebruiken, in geval van een tekort aan de standaard therapeutische melk F75 / F100 of in geval van tekenen van intolerantie (braken, diarree).

Het Refeeding Centre - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) van het Sourô Sanou Universitair Ziekenhuiscentrum (CHUSS) in Burkina Faso is gespecialiseerd in de zorg voor SAM-kinderen met complicaties. In 2018 registreerde de CHUSS CREN van de 500 kinderen van 6-59 maanden die werden opgenomen voor SAM met complicaties, 86,8% volledig herstel, 8,2% uitval en 5% overlijden. Hoewel het herstelpercentage hoger is dan internationale normen (meer dan 75%), blijft het sterftecijfer hoger dan de aanbevolen 3% volgens internationale normen; naast de uitdagingen waarmee lokaal wordt geconfronteerd bij het handhaven van hoge zorgstandaarden. Op het CREN constateerden de onderzoekers en de verpleegkundigen dat sommige SAM-kinderen met complicaties ernstige diarree en braken kunnen krijgen na inname van F75 (eerste fase van de voedingsbehandeling). Er werd ook waargenomen dat andere SAM-kinderen met oedeem, van wie het oedeem verdween in de eerste fase van de behandeling onder F75, opnieuw oedeem ontwikkelden toen ze RUTF (Plumpy Nut®) kregen in de overgangsfase volgens het WHO 2013-protocol.

Dit onderzoeksproject, dat zal worden onderverdeeld in een retrospectieve studie en twee prospectieve klinische studies, heeft tot doel de risicofactoren te beoordelen die de respons op dieetbehandeling in dit centrum (de CREN, Burkina Faso) beïnvloeden en alternatieven voor behandeling tijdens de voedingsrevalidatie te vergelijken.

De retrospectieve studie beoordeelt de faalfactoren van dieetbehandeling in de drie fasen van voedingsrehabilitatie om de onderliggende risicofactoren beter te begrijpen die verband houden met een lager herstelpercentage en hoge mortaliteit bij gecompliceerde SAM-kinderen die naar CREN zijn verwezen voor intramurale zorg. Risicofactoren die verband houden met een slechte respons op een standaard dieetbehandeling in welke fase dan ook, zullen achteraf worden beoordeeld en omvatten:

1. Fouten in de dosering van de behandeling (voeding), die het gevolg kunnen zijn van fouten in antropometrische metingen en/of het lezen van de voedingsregimetabel door het CREN-team;
2. Lage therapietrouw van kinderen aan het therapeutische dieet
3. Comorbiditeiten geassocieerd met ondervoeding die een effect kunnen hebben op de effectiviteit van de dieetbehandeling
4. Soorten dieet geselecteerd tijdens de eerste fase van de behandeling [F75 vs. alternatief F75 (graanmeel, olie, suiker, melkpoeder) met OF zonder CMV)] en tijdens de overgangsfase [F75 + RUTF ( Plumpy-Nut®), F100, alternatief F75 (met en zonder CMV) + RUTF (Plumpy Nut®)].

De studie zal gebruik maken van gegevens die zijn verzameld tijdens opname en follow-up van SAM-kinderen met complicaties die zijn opgenomen in de CREN van de CHUSS van januari 2014 tot december 2018.