重度急性栄養失調児の食事リハビリテーション

重度の消耗症として定義される重度の急性栄養失調（SAM）[体重から身長へのZスコア<-3標準偏差（SD）、WHOの子供の成長基準に基づく]および/または栄養浮腫の存在、および/または中程度- 上腕囲 (MUAC) <115 mm は、子供の死亡率を減らし、回復を促進するために緊急の注意と適切な管理が必要な状態です。 合併症のない SAM の子供の管理は、コミュニティ レベルで提供されます。 合併症のあるSAMの子供には、専門のケアセンターへの入院が必要です。 併存疾患のあるSAMの子供は、死亡率と治療失敗のリスクが高くなります。 SAM の特定の適切な栄養ニーズに関する知識は限られています。

病院での SAM の治療のために、WHO は、安定化段階でタンパク質「F75」が少ない治療用ミルクの使用を推奨しています。移行段階では、タンパク質が豊富な F100 または F75 とすぐに使用できる治療用食品 (RUTF) を組み合わせます。 WHO はまた、標準的な治療用ミルク F75 / F100 が不足している場合、または兆候がある場合に、穀物粉、脱脂粉乳、油、砂糖、および治療用ビタミンとミネラルの複合体 (CMV) で作られた代替処方として使用することを推奨しています。不耐性（嘔吐、下痢）。

ブルキナファソにある Sourô Sanou University Hospital Center (CHUSS) の Refeeding Center - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) は、合併症のある SAM の子供たちのケアを専門としています。 2018 年、合併症を伴う SAM で入院した生後 6 ～ 59 か月の 500 人の子供のうち、CHUSS CREN は 86.8% の完全回復、8.2% のドロップアウト、5% の死亡を記録しました。 回復率は国際基準よりも高い (75% 以上) ものの、死亡率は国際基準で推奨されている 3% よりも高いままです。高水準のケアを維持する上で地域が直面している課題に加えて。 CREN で、研究者と看護師は、F75 (栄養治療の第 1 段階) を服用した後、合併症を伴う一部の SAM 小児が重度の下痢と嘔吐を起こす可能性があることを観察しました。 また、F75 での治療の第 1 段階で浮腫が解消された浮腫のある他の SAM 小児は、WHO 2013 プロトコルに従って移行期に RUTF (Plumpy Nut®) を投与されたときに浮腫を再発症したことが観察されました。

この研究プロジェクトは、後ろ向き研究と 2 つの前向き臨床試験に細分化され、このセンター (CREN、ブルキナファソ) での食事療法への反応に影響を与える危険因子を評価し、栄養リハビリテーション中の治療の代替案を比較することを目的としています。

このレトロスペクティブ研究では、栄養リハビリテーションの 3 段階における食事療法の失敗要因を評価し、入院治療のために CREN に紹介された複雑な SAM 小児の回復率の低下と死亡率の高さに関連する根本的なリスク要因をよりよく理解します。 任意の段階での標準的な食事療法に対する反応不良に関連する危険因子は、遡及的に評価され、以下が含まれます。

1. CRENチームによる人体測定および/または給餌計画表の読み取りのエラーに起因する可能性のある治療（給餌）投与量のエラー。
2. 子供の治療食養生法への遵守率の低さ
3. 食事療法の有効性に影響を与える可能性のある栄養失調に関連する合併症
4. 治療の第 1 段階 [F75 対代替 F75 (穀物粉、油、砂糖、粉ミルク) と CMV の有無)] および移行段階 [F75 + RUTF (Plumpy-Nut®)] で選択された食事療法のタイプ、 F100、代わりの F75 (CMV の有無にかかわらず) + RUTF (Plumpy Nut®)]。

この研究では、2014 年 1 月から 2018 年 12 月までに CHUSS の CREN に入院した合併症のある SAM 小児の入院およびフォローアップ中に収集されたデータを使用します。