Diätetische Rehabilitation bei schwer akut unterernährten Kindern

Schwere akute Unterernährung (SAM), definiert als schwere Auszehrung [Gewicht-zu-Höhe-Z-Score < -3 Standardabweichungen (SD), basierend auf den WHO-Kinderwachstumsstandards] und / oder das Vorhandensein von Ernährungsödemen und / oder mittelschwerer - Oberarmumfang (MUAC) < 115 mm, ist ein Zustand, der dringende Aufmerksamkeit und eine angemessene Behandlung erfordert, um die Sterblichkeit zu reduzieren und die Genesung von Kindern zu fördern. Die komplikationslose Behandlung von SAM-Kindern erfolgt auf kommunaler Ebene. Für SAM-Kinder mit Komplikationen ist eine Hospitalisierung in spezialisierten Pflegezentren erforderlich. SAM-Kinder mit Komorbiditäten haben ein höheres Risiko für Mortalität und Behandlungsversagen. Das Wissen über die spezifischen adäquaten Ernährungsbedürfnisse von SAM ist begrenzt.

Für die Behandlung von SAM im Krankenhaus empfiehlt die WHO in der Stabilisierungsphase die Verwendung von therapeutischer Milch mit niedrigem Proteingehalt „F75“; und proteinreicheres F100 oder F75 in Kombination mit gebrauchsfertigen therapeutischen Lebensmitteln (RUTF) in der Übergangsphase. Die WHO empfiehlt außerdem, bei Mangelerscheinungen oder bei Anzeichen eine alternative Formel aus Getreidemehl, Magermilchpulver, Öl, Zucker und einem therapeutischen Vitamin- und Mineralstoffkomplex (CMV) zu verwenden Unverträglichkeit (Erbrechen, Durchfall).

Das Refeeding Center - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) des Sourô Sanou University Hospital Center (CHUSS) in Burkina Faso ist auf die Versorgung von SAM-Kindern mit Komplikationen spezialisiert. Im Jahr 2018 verzeichnete das CHUSS CREN von 500 Kindern im Alter von 6 bis 59 Monaten, die mit Komplikationen für SAM zugelassen wurden, 86,8 % vollständige Genesung, 8,2 % Schulabbruch und 5 % Tod. Obwohl die Genesungsrate höher ist als internationale Standards (mehr als 75 %), bleibt die Sterblichkeitsrate höher als die von internationalen Standards empfohlenen 3 %; zusätzlich zu den Herausforderungen, die vor Ort bei der Aufrechterhaltung hoher Pflegestandards zu bewältigen sind. Am CREN beobachteten die Ermittler und Pflegekräfte, dass einige SAM-Kinder mit Komplikationen nach der Einnahme von F75 (erste Phase der Ernährungsbehandlung) schweren Durchfall und Erbrechen haben können. Es wurde auch beobachtet, dass andere SAM-Kinder mit Ödemen, deren Ödeme sich in der ersten Phase der Behandlung unter F75 zurückbildeten, wieder Ödeme entwickelten, als sie RUTF (Plumpy Nut®) in der Übergangsphase gemäß dem Protokoll der WHO 2013 erhielten.

Dieses Forschungsprojekt, das in eine retrospektive Studie und zwei prospektive klinische Studien unterteilt wird, zielt darauf ab, die Risikofaktoren zu bewerten, die das Ansprechen auf eine diätetische Behandlung in diesem Zentrum (dem CREN, Burkina Faso) beeinflussen, und Behandlungsalternativen während der Ernährungsrehabilitation zu vergleichen.

Die retrospektive Studie bewertet die Faktoren des Scheiterns der Ernährungsbehandlung in den drei Phasen der Ernährungsrehabilitation, um die zugrunde liegenden Risikofaktoren besser zu verstehen, die mit einer geringeren Genesungsrate und einer hohen Sterblichkeit bei Kindern mit kompliziertem SAM verbunden sind, die zur stationären Behandlung an CREN überwiesen wurden. Risikofaktoren im Zusammenhang mit einem schlechten Ansprechen auf eine Standard-Diätbehandlung in jeder Phase werden rückwirkend bewertet und umfassen:

1. Fehler in der Dosierung der Behandlung (Fütterung), die auf Fehler bei der anthropometrischen Messung und/oder beim Lesen der Fütterungstabelle durch das CREN-Team zurückzuführen sein können;
2. Geringe Einhaltung des therapeutischen Ernährungsplans bei Kindern
3. Komorbiditäten im Zusammenhang mit Mangelernährung, die sich auf die Wirksamkeit der diätetischen Behandlung auswirken können
4. Gewählte Ernährungsformen in der ersten Behandlungsphase [F75 vs. Alternative F75 (Getreidemehl, Öl, Zucker, Milchpulver) mit ODER ohne CMV)] und in der Übergangsphase [F75 + RUTF (Plumpy-Nut®), F100, alternativ F75 (mit und ohne CMV) + RUTF (Plumpy Nut®)].

Die Studie wird Daten verwenden, die während der Aufnahme und Nachsorge von SAM-Kindern mit Komplikationen gesammelt wurden, die von Januar 2014 bis Dezember 2018 am CREN des CHUSS aufgenommen wurden.