Kostholdsrehabilitering hos alvorlig akutt underernærte barn

Alvorlig akutt underernæring (SAM), definert som alvorlig sløsing [vekt-til-høyde Z-score < -3 standardavvik (SD), basert på WHO Child Growth Standards] og/eller tilstedeværelsen av ernæringsmessig ødem, og/eller midten av -overarmsomkrets (MUAC) <115 mm, er en tilstand som krever umiddelbar oppmerksomhet og hensiktsmessig behandling for å redusere dødelighet og fremme restitusjon blant barn. Håndtering av SAM-barn uten komplikasjoner er gitt på samfunnsnivå. Sykehusinnleggelse i spesialiserte omsorgssentre er nødvendig for SAM-barn med komplikasjoner. SAM-barn med komorbiditet har større risiko for dødelighet og behandlingssvikt. Kunnskapen om de spesifikke tilstrekkelige ernæringsbehovene til SAM er begrenset.

For behandling av SAM på sykehus, anbefaler WHO bruk av terapeutisk melk med lite protein 'F75' i stabiliseringsfasen; og mer proteinrik F100 eller F75 kombinert med bruksklar terapeutisk mat (RUTF) i overgangsfasen. WHO anbefaler også å bruke som en alternativ formel laget av kornmel, skummetmelkpulver, olje, sukker og et terapeutisk vitamin- og mineralkompleks (CMV), i tilfelle mangel på standard terapeutisk melk F75 / F100 eller ved tegn av intoleranse (oppkast, diaré).

Refeeding Centre - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) ved Sourô Sanou University Hospital Center (CHUSS) i Burkina Faso spesialiserer seg på omsorg for SAM-barn med komplikasjoner. I 2018, av 500 barn i alderen 6-59 måneder innlagt for SAM med komplikasjoner, registrerte CHUSS CREN 86,8 % full bedring, 8,2 % frafall og 5 % død. Selv om utvinningsgraden er høyere enn internasjonale standarder (større enn 75 %), forblir dødeligheten høyere enn de anbefalte 3 % i internasjonale standarder; i tillegg til de utfordringene man møter lokalt for å opprettholde høy standard på omsorgen. Ved CREN observerte etterforskerne og sykepleierne at noen SAM-barn med komplikasjoner kan ha alvorlig diaré og oppkast etter å ha tatt F75 (første fase av ernæringsbehandlingen). Det ble også observert at andre SAM-barn med ødem, hvis ødem forsvant i den første fasen av behandling under F75, gjenutviklet ødem da de fikk RUTF (Plumpy Nut®) i overgangsfasen i henhold til WHO 2013-protokollen.

Dette forskningsprosjektet, som vil bli delt inn i en retrospektiv studie og to prospektive kliniske studier, tar sikte på å vurdere risikofaktorene som påvirker responsen på diettbehandling i dette senteret (CREN, Burkina Faso) og å sammenligne alternativer for behandling under ernæringsrehabiliteringen.

Den retrospektive studien vurderer faktorene for svikt i kostholdsbehandling i de tre fasene av ernæringsrehabilitering for bedre å forstå underliggende risikofaktorer assosiert med lavere utvinningsgrad og høy dødelighet hos kompliserte SAM-barn henvist til CREN for døgnbehandling. Risikofaktorer assosiert med dårlig respons på en standard diettbehandling i enhver fase vil bli vurdert retrospektivt og inkluderer:

1. Feil i behandlingsdoseringen (fôringsdosen) som kan skyldes feil i antropometrisk måling og/eller ved lesing av fôringsregimetabellen av CREN-teamet;
2. Lav overholdelse av barn til det terapeutiske diettregimet
3. Komorbiditeter assosiert med underernæring som kan ha en effekt på diettbehandlingens effektivitet
4. Typer kostholdsregime valgt under den første fasen av behandlingen [F75 vs. alternativ F75 (kornmel, olje, sukker, melkepulver) med OR uten CMV)] og under overgangsfasen [F75 + RUTF ( Plumpy-Nut®), F100, alternativ F75 (med og uten CMV) + RUTF (Plumpy Nut®)].

Studien vil bruke data samlet inn under innleggelse og oppfølging av SAM-barn med komplikasjoner innlagt ved CREN ved CHUSS fra januar 2014 til desember 2018.