Riabilitazione dietetica nei bambini gravemente malnutriti

Malnutrizione acuta grave (SAM), definita come deperimento grave [punteggio Z peso-altezza < -3 deviazioni standard (SD), in base agli standard di crescita infantile dell'OMS] e/o presenza di edema nutrizionale e/o a metà -circonferenza del braccio superiore (MUAC) <115 mm, è una condizione che richiede un'attenzione urgente e una gestione appropriata per ridurre la mortalità e promuovere il recupero tra i bambini. La gestione dei bambini SAM senza complicazioni è fornita a livello di comunità. Il ricovero in centri di cura specializzati è necessario per i bambini SAM con complicanze. I bambini SAM con comorbilità hanno un rischio maggiore di mortalità e fallimento del trattamento. La conoscenza delle specifiche esigenze nutrizionali adeguate della SAM è limitata.

Per il trattamento della SAM in ospedale, l'OMS raccomanda l'uso di latte terapeutico a basso contenuto proteico 'F75' nella fase di stabilizzazione; e F100 o F75 più ricchi di proteine ​​combinati con cibi terapeutici pronti all'uso (RUTF) nella fase di transizione. L'OMS raccomanda inoltre di utilizzare come formula alternativa a base di farina di cereali, latte scremato in polvere, olio, zucchero e un complesso vitaminico e minerale terapeutico (CMV), in caso di carenza del latte terapeutico standard F75/F100 o in caso di segni di intolleranza (vomito, diarrea).

Il Refeeding Center - Centre de Récupération et d'Education Nutritionnelle (CREN) del Sourô Sanou University Hospital Center (CHUSS) in Burkina Faso è specializzato nella cura dei bambini SAM con complicanze. Nel 2018, su 500 bambini di età compresa tra 6 e 59 mesi ricoverati per SAM con complicanze, il CHUSS CREN ha registrato l'86,8% di guarigione completa, l'8,2% di abbandono e il 5% di morte. Sebbene il tasso di recupero sia superiore agli standard internazionali (superiore al 75%), il tasso di mortalità rimane superiore al 3% raccomandato dagli standard internazionali; oltre alle sfide che si affrontano a livello locale nel mantenere elevati standard di cura. Al CREN, gli investigatori e gli infermieri hanno osservato che alcuni bambini SAM con complicanze possono avere grave diarrea e vomito dopo l'assunzione di F75 (prima fase del trattamento nutrizionale). È stato anche osservato che altri bambini SAM con edema, il cui edema si è risolto nella prima fase del trattamento con F75, hanno sviluppato nuovamente l'edema quando hanno ricevuto RUTF (Plumpy Nut®) nella fase di transizione secondo il protocollo OMS 2013.

Questo progetto di ricerca, che si articolerà in uno studio retrospettivo e due studi clinici prospettici, ha l'obiettivo di valutare i fattori di rischio che influenzano la risposta al trattamento dietetico in questo centro (il CREN, Burkina Faso) e confrontare le alternative di trattamento durante la riabilitazione nutrizionale.

Lo studio retrospettivo valuta i fattori di fallimento del trattamento dietetico nelle tre fasi della riabilitazione nutrizionale per comprendere meglio i fattori di rischio sottostanti associati a un tasso di recupero inferiore e ad alta mortalità nei bambini SAM complicati inviati al CREN per cure ospedaliere. I fattori di rischio associati a una scarsa risposta a un trattamento dietetico standard in qualsiasi fase saranno valutati retrospettivamente e includeranno:

1. Errori nel dosaggio del trattamento (alimentazione) che possono essere dovuti a errori nella misurazione antropometrica e/o nella lettura della tabella del regime alimentare da parte del team CREN;
2. Bassa aderenza dei bambini al regime dietetico terapeutico
3. Comorbidità associate alla malnutrizione che possono avere un effetto sull'efficacia del trattamento dietetico
4. Tipi di regime dietetico selezionati durante la prima fase del trattamento [F75 vs. F75 alternativo (farina di cereali, olio, zucchero, latte in polvere) con OR senza CMV)] e durante la fase di transizione [F75 + RUTF (Plumpy-Nut®), F100, alternativa F75 (con e senza CMV) + RUTF (Plumpy Nut®)].

Lo studio utilizzerà i dati raccolti durante il ricovero e il follow-up dei bambini SAM con complicanze ricoverati presso il CREN del CHUSS da gennaio 2014 a dicembre 2018.