Varhaisen mobilisoinnin ja kestävyysharjoittelun vaikutukset potilaille, joilla on pitkäaikainen mekaaninen hengityslaite

Ensisijainen hypoteesi on, että pitkäkestoisesti koneellisesti ventiloidut aikuiset, jotka osallistuvat varhaiseen mobilisaatio- ja kestävyysharjoitteluprotokollaan, ovat parantuneet keuhkojen lopputuloksesta ja toimintakyvystä ja ovat siten toiminnallisesti itsenäisempiä sairaalasta poistuessaan verrattuna tavanomaista fysioterapiahoitoa saaviin potilaisiin. Toissijaiset hypoteesit ovat, että tämä varhainen koulutusprotokolla on yhtä käyttökelpoinen ja yhtä turvallinen kuin tavallinen hoitoprotokolla. Lisäksi tutkijat odottavat parannusta vieroitusnopeudessa mekaanisesta ventilaatiosta, vähemmän aikaa koneellisessa ventilaatiossa, lyhyempää oleskelua hengityshoitokeskuksessa ja sairaalassa ja parempaa elämänlaatua 6 kuukautta sairaalasta kotiutumisen jälkeen verrattuna osallistujiin, jotka saavat normaalia. hoito.

Menetelmät ja suunnittelu Tutkijat suorittavat prospektiivisen, yhden keskuksen, allokoidun piilotetun ja arvioijan sokkoutetun satunnaistetun kontrolloidun kokeen paremmuussuunnittelulla ja 6 kuukauden seurannalla. Tutkimuksen on hyväksynyt Taichung Tzu Chi -sairaalan eettinen komitea, buddhalainen Tzu Chi Medical Foundation, Taiwan. Tämä tutkimus suoritetaan Taiwanin lain ja hyvän kliinisen käytännön (GCP) ohjeiden mukaisesti.

Tutkimuspopulaatio Tutkimus tehdään Taichung Tzu Chi -sairaalan poikkitieteellisessä hengityshoitokeskuksessa Taiwanissa. Voidakseen osallistua tutkimukseen potilaiden on oltava vähintään 18-vuotiaita, ja heidän odotetaan oleskelevan koneellisella ventilaattorilla vähintään 21 päivää, mikä kuvastaa pitkäaikaista mekaanisen hengityslaitteen käyttämistä. Osallistujat, joilla on aiempaa lihasheikkoutta, kuten neurologinen tai neuromuskulaarinen sairaus, johon liittyy toiminnallisia puutteita, tai jotka ovat olleet pitkiä aikoja vuodepotilaana vähintään 2 kuukautta ennen hengityselinhoitoon pääsyä, suljetaan pois tutkimuksesta. Muita poissulkemiskriteereitä ovat pyöräilyn vasta-aiheet (pääasiassa murtumat tai äskettäiset alaraajojen kirurgiset toimenpiteet, akuutti tromboosi, olemassa olevat avoimet haavat, kehonulkoinen kalvohapetus (ECMO) ja yli 150 kg:n paino), potilaat, jotka ovat jo kirjautuneena toiseen hoitoon tutkimus, palliatiivista hoitoa saavat potilaat, potilaat, joilla on diagnoosi, joka sulkee pois mahdollisuuden kävellä sairaalasta poistuttaessa (esimerkiksi paraplegia) ja lopuksi potilaat, jotka eivät ymmärrä perinteistä kiinan ja taiwanin kieltä. Vakiohoito (verrokkiryhmä) Vertailuryhmään satunnaistetut osallistujat saavat tavanomaista fysioterapiaa ja hengityselinhoitokeskuksen perushoitoa, joka sisältää vieroitusprotokollat ​​ja vuodeliikuntaohjelman aikaisempien julkaisujen perusteella. Nykyinen fysioterapiakäytäntö koostuu asennosta, hengitysterapiasta, passiivisista liikeharjoituksista reagoimattomille osallistujille tai aktiivisista harjoituksista, jos se on herättänyt, sekä varhaisesta mobilisaatiosta. Mahdollisimman aikaisin aloittamiseksi fysioterapeutit seulovat osallistujia säännöllisesti keskittyen toiminta- ja keuhkovaurioiden ehkäisyyn ja hoitoon. Fysioterapia ja mobilisaatio aloitetaan kuitenkin lääkärin määräyksestä johtuen sisäisestä menettelystä. Hoidot perustuvat terapeutin arvioon ja räätälöidään sen mukaisesti yksilöllisesti. Istunnot pidetään yleensä kerran päivässä maanantaista perjantaihin ja tarvittaessa (esim. vakava heikkous, intensiivinen kuntoutus- ja vieroitusjakso, hengitysteiden erityksen pysyminen tai atelektaasi ekstuboiduilla osallistujilla), tämä sisältää viikonlopun hoidon.

Tutkimusinterventio (kokeellinen ryhmä) Koeryhmään satunnaistetut osallistujat saavat standardoidun harjoitusohjelman, joka sisältää varhaisen mobilisoinnin ja kestävyysharjoittelun. Vastaava kliinikko päättää ennen tutkimukseen ottamista, onko potilaan ottamiseen vasta-aiheita ja tutkimuksen aikana, onko hoito milloin tahansa lopetettava, esim. haittatapahtuman sattuessa (alentunut SaO2). Tämän vuoksi interventio aloitetaan heti, kun hoitava hengitystiekeskuksen tiimi katsoo sen turvalliseksi ja se tapahtuu maanantaista perjantaihin ja tarvittaessa viikonloppuna. Kaiken toiminnan aikana etenemistä lisätään peräkkäin yksilön suvaitsevaisuudesta ja vakaudesta riippuen. Tarvittaessa fysioterapeutti jakaa harjoitusohjelman toimituksen yhdeksi tai useammaksi kerraksi.

Hoitokertojen määrä, sisältö ja kesto merkitään sekä kontrolli- että koeryhmälle. Kestävyysharjoittelu suoritetaan asteittaisella harjoitustasolla. Kestävyysharjoittelun aikana potilasta kehotetaan osallistumaan suullisesti. Kun potilas on osallistunut aktiivisesti sängyllä istumiseen, tavoitteena on harjoitella vähintään 20 minuuttia. Jos tämä saavutetaan, harjoitustasoa ja harjoitusjaksoa nostetaan korkeintaan 7:ään modifioidulla RPE:llä. Vastuullinen fysioterapeutti arvioi toleranssin ja vakauden potilaan muunnetun koetun rasitustason mukaan (muokattu RPE-asteikko). Jos osallistuja osaa suorittaa harjoitukset oikein, hänelle annetaan kuvallinen opetusohjelma, jolla voi harjoitella itsenäisesti sairaanhoitajien tai perheenjäsenten kanssa. Jos harjoituksia ei pysty suorittamaan, fysioterapeutti käyttää tuntofasilitaatiota tai passiivista liikealuetta kaikille nivelille ja niiden mahdollisille suunnille. Jos aiemmat harjoitukset ovat hyvin siedettyjä, aloitetaan vuodeliikkuvuus ja sängyssä pystyssä istuminen. Jos nämä ovat hyvin siedettyjä eikä lääkemääräyksen mukaisia ​​vasta-aiheita ole, hoito etenee edelleen osallistujien mobilisoimiseksi vuoteen viereen. Siellä tehdään tasapainoharjoituksia tai tarvittaessa annetaan tukea fysioterapeutilta tai erilaisilta apuvälineiltä. Kun osallistujat ovat pystyneet istumaan vähintään 10 minuuttia sängyn sivulla riippumatta siitä, tarvitaanko tukea, osallistujat siirretään tuoliin yksilöllisesti sovitetulla siirrolla henkilön resurssien mukaan. Tavoitteena kaikissa mobilisaatioissa on saada potilas mahdollisimman aktiivisesti mukaan itsenäisyyden edistämiseksi. Istuessa suoritetaan toiminnallisia tehtäviä ja arjen toimintoja, jotka siirretään vähitellen seisomaan ja kävelyyn.