Los efectos de la movilización temprana y el entrenamiento de resistencia para pacientes con ventilación mecánica prolongada

La hipótesis principal es que los adultos con ventilación mecánica prolongada que participan en un protocolo de entrenamiento de ejercicios de resistencia y movilización temprana tienen un mejor resultado pulmonar y capacidad funcional y, por lo tanto, son más independientes funcionalmente al alta hospitalaria en comparación con los pacientes que reciben la atención habitual de fisioterapia. Las hipótesis secundarias son que este protocolo de entrenamiento temprano es tan factible y seguro como el protocolo de terapia estándar. Además, los investigadores esperan mejoras en la tasa de destete del ventilador mecánico, menos tiempo con ventilación mecánica, una estadía más corta en el centro de cuidados respiratorios y en el hospital, y una mejor calidad de vida a los 6 meses después del alta hospitalaria en comparación con los participantes que reciben tratamiento habitual. cuidado.

Métodos y diseño Los investigadores realizarán un ensayo controlado aleatorizado prospectivo, de un solo centro, con ocultación de la asignación y ciego del evaluador, con un diseño de superioridad y un seguimiento de 6 meses. El estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética del Hospital Taichung Tzu Chi, Fundación Médica Budista Tzu Chi, Taiwán. Este ensayo se lleva a cabo de acuerdo con la ley de Taiwán y las pautas de Buenas Prácticas Clínicas (GCP).

Población de estudio El estudio se lleva a cabo en el centro interdisciplinario de cuidados respiratorios del Hospital Taichung Tzu Chi, Taiwán. Para ser elegible para participar en el estudio, los pacientes deben tener 18 años o más, esperar que permanezcan con ventilación mecánica durante al menos 21 días, lo que refleja una estadía prolongada con ventilación mecánica. Se excluyen del estudio los participantes con debilidad muscular previa, como una enfermedad neurológica o neuromuscular preexistente con déficits funcionales o un encamado prolongado durante al menos 2 meses antes del ingreso al centro de cuidados respiratorios. Otros criterios de exclusión son las contraindicaciones para el ciclismo (principalmente fracturas o procedimientos quirúrgicos recientes en los miembros inferiores, trombosis aguda, heridas abiertas preexistentes, oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) y peso corporal de más de 150 kg), pacientes que ya están inscritos en otra intervención. estudio, pacientes en cuidados paliativos, pacientes con diagnóstico al ingreso que excluye la posibilidad de caminar al alta hospitalaria (por ejemplo, paraplejía) y, por último, pacientes que no entienden ni el chino tradicional ni el taiwanés. Atención estándar (grupo de control) Los participantes asignados al azar al grupo de control recibirán la atención estándar habitual del centro de atención respiratoria y fisioterapia, que incluye protocolos de destete y un programa de ejercicios en la cama basados ​​en publicaciones anteriores. La práctica actual de fisioterapia consiste en posicionamiento, terapia respiratoria, ejercicios pasivos de rango de movimiento para participantes que no responden o ejercicios activos si se pueden despertar y movilización temprana. Para comenzar lo antes posible, los fisioterapeutas evalúan a los participantes con regularidad y se centran en la prevención y el tratamiento del deterioro funcional y pulmonar. Sin embargo, sujeto al procedimiento interno, la fisioterapia y la movilización comenzarán previa prescripción médica. Los tratamientos se basan en la evaluación del terapeuta y, en consecuencia, se adaptan individualmente. Las sesiones suelen tener lugar una vez al día de lunes a viernes y, si se considera necesario (p. debilidad severa, rehabilitación intensiva y período de destete, retención de secreción de las vías respiratorias o atelectasia en participantes extubados), esto incluye el tratamiento durante el fin de semana.

Intervención del estudio (grupo experimental) Los participantes asignados al azar al grupo experimental recibirán un programa de ejercicios estandarizado que incluye movilización temprana y entrenamiento de resistencia. El médico a cargo decidirá antes de la inclusión en el estudio, si existen contraindicaciones para incluir al paciente, y durante el estudio, si en algún momento se debe interrumpir el tratamiento, p. en caso de un evento adverso (disminución de la SaO2). Por tanto, la intervención se iniciará tan pronto como el equipo del centro de cuidados respiratorios tratante lo considere seguro y se producirá de lunes a viernes y, si se considera necesario, durante el fin de semana. A lo largo de todas las actividades, la progresión se incrementará sucesivamente, dependiendo de la tolerancia y la estabilidad de cada individuo. Si es necesario, el fisioterapeuta dividirá la entrega del programa de ejercicios en una o más sesiones.

Se anotará el número de tratamientos, su contenido y duración tanto para el grupo control como para el experimental. El entrenamiento de resistencia se llevará a cabo con el nivel de ejercicio de clasificación. En el curso del entrenamiento de resistencia, se solicitará verbalmente la participación del paciente. Luego de lograr la participación activa del paciente en sentarse en la cama, el objetivo será entrenar por lo menos 20 min. Si esto se logra, el nivel de ejercicio y el período de entrenamiento aumentan hasta un máximo de 7 en RPE modificado. El fisioterapeuta responsable juzgará la tolerancia y la estabilidad de acuerdo con el nivel de esfuerzo percibido modificado del paciente (escala RPE modificada). Si un participante es capaz de realizar los ejercicios correctamente, se le dará un tutorial con imágenes para poder entrenar de forma independiente con enfermeras o familiares. Si no puede realizar los ejercicios, el fisioterapeuta utilizará la facilitación táctil o el rango de movimiento pasivo para todas las articulaciones y sus posibles direcciones. Si los ejercicios anteriores son bien tolerados, se iniciará la movilidad en la cama y la sentada erguida en la cama. Si estos son bien tolerados y no existen contraindicaciones según la prescripción médica, el tratamiento avanzará aún más para movilizar a los participantes al lado de la cama. Allí, se realizarán ejercicios de equilibrio o, si es necesario, se brindará apoyo por parte del fisioterapeuta o diversos equipos de asistencia. Después de poder sentarse durante al menos 10 minutos en el borde de la cama, independientemente de si necesita apoyo, los participantes serán trasladados a una silla con una transferencia adaptada individualmente según los recursos del individuo. El objetivo durante todas las movilizaciones será involucrar al paciente lo más activamente posible para promover la independencia. Mientras está sentado, se realizarán tareas funcionales y actividades de la vida diaria y se incrementarán gradualmente a ejercicios de pie y caminar.