Os efeitos da mobilização precoce e treinamento de resistência para pacientes com ventilação mecânica prolongada

A hipótese primária é que adultos prolongados em ventilação mecânica que participam de um protocolo de treinamento de exercícios de mobilização precoce e resistência, apresentam melhor resultado pulmonar e capacidade funcional e são, portanto, mais independentes funcionalmente na alta hospitalar em comparação com pacientes recebendo os cuidados habituais de fisioterapia. As hipóteses secundárias são de que esse protocolo de treinamento precoce é tão viável e seguro quanto o protocolo de terapia padrão. Além disso, os pesquisadores esperam melhorias na taxa de desmame do ventilador mecânico, menos tempo em ventilação mecânica, menor tempo de permanência no centro de cuidados respiratórios e no hospital e maior qualidade de vida 6 meses após a alta hospitalar em comparação com os participantes que receberam Cuidado.

Métodos e projeto Os investigadores conduzirão um estudo prospectivo, de centro único, com alocação oculta e controlado, randomizado, cego pelo avaliador, com projeto de superioridade e acompanhamento de 6 meses. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Taichung Tzu Chi, Fundação Médica Budista Tzu Chi, Taiwan. Este estudo é conduzido de acordo com a lei de Taiwan e as diretrizes de Boas Práticas Clínicas (GCP).

População do estudo O estudo está sendo conduzido no centro interdisciplinar de cuidados respiratórios do Hospital Taichung Tzu Chi, Taiwan. Para ser elegível para participar do estudo, os pacientes devem ter 18 anos ou mais e permanecer no ventilador mecânico por pelo menos 21 dias, o que reflete uma permanência prolongada no ventilador mecânico. Os participantes com fraqueza muscular prévia, como doença neurológica ou neuromuscular preexistente com déficit funcional ou acamamento prolongado por pelo menos 2 meses antes da admissão no centro de cuidados respiratórios, são excluídos do estudo. Outros critérios de exclusão são contraindicações ao ciclismo (principalmente fraturas ou procedimentos cirúrgicos recentes nos membros inferiores, trombose aguda, feridas abertas preexistentes, oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) e peso corporal superior a 150 kg), pacientes que já estão inscritos em outra intervenção estudo, pacientes em cuidados paliativos, pacientes com diagnóstico na admissão que exclui a possibilidade de deambular na alta hospitalar (por exemplo, paraplegia) e, por último, pacientes que não entendem nem a língua tradicional chinesa nem a taiwanesa. Tratamento padrão (grupo controle) Os participantes randomizados para o grupo controle receberão fisioterapia usual e cuidados respiratórios padrão do centro de cuidados, que incluem protocolos de desmame e programa de exercícios na cama com base em publicações anteriores. A prática atual da fisioterapia consiste em exercícios de posicionamento, fisioterapia respiratória, amplitude passiva de movimento para participantes não responsivos ou exercícios ativos, se despertáveis, e mobilização precoce. Para começar o mais cedo possível, os fisioterapeutas examinam regularmente os participantes com foco na prevenção e tratamento do comprometimento funcional e pulmonar. No entanto, sujeito ao procedimento interno, a fisioterapia e a mobilização serão iniciadas após prescrição médica. Os tratamentos são baseados na avaliação do terapeuta e são adaptados individualmente. As sessões geralmente ocorrerão uma vez ao dia, de segunda a sexta-feira e, se necessário (p. fraqueza grave, reabilitação intensiva e período de desmame, retenção de secreção das vias aéreas ou atelectasia em participantes extubados), isso inclui tratamento no fim de semana.

Intervenção do estudo (grupo experimental) Os participantes randomizados para o grupo experimental receberão um programa de exercícios padronizados envolvendo mobilização precoce e treinamento de resistência. O clínico responsável decidirá, antes da inclusão no estudo, se há alguma contra-indicação para incluir o paciente e, durante o estudo, se a qualquer momento o tratamento deve ser interrompido, por ex. em caso de evento adverso (diminuição da SaO2). Assim, a intervenção será iniciada assim que for considerada segura pela equipa do centro de cuidados respiratórios e decorrerá de segunda a sexta-feira e, se necessário, ao fim-de-semana. Ao longo de todas as atividades, a progressão será aumentada sucessivamente, dependendo da tolerância e estabilidade de cada um. Se necessário, o fisioterapeuta dividirá o programa de exercícios em uma ou mais sessões.

O número de tratamentos, seu conteúdo e duração serão anotados tanto para o grupo controle quanto para o experimental. O treinamento de endurance será realizado com graduação de nível de exercício. Durante o treinamento de resistência, a participação do paciente será solicitada verbalmente. Após conseguir a participação ativa do paciente sentando-se no leito, o objetivo será treinar por pelo menos 20 min. Se isso for alcançado, o nível de exercício e o período de treinamento aumentam até um máximo de 7 no RPE modificado. A tolerância e a estabilidade serão julgadas pelo fisioterapeuta responsável de acordo com o nível de esforço percebido modificado do paciente (escala RPE modificada). Se o participante conseguir realizar os exercícios corretamente, receberá um tutorial com fotos para treinar de forma independente com enfermeiros ou familiares. Caso não consiga realizar os exercícios, o fisioterapeuta usará a facilitação tátil ou amplitude de movimento passiva para todas as articulações e suas possíveis direções. Se os exercícios anteriores forem bem tolerados, será iniciada a mobilidade no leito e sentar-se ereto no leito. Se estes forem bem tolerados e não houver contra-indicações por prescrição médica, o tratamento será avançado para mobilizar os participantes à beira do leito. Lá, serão realizados exercícios de equilíbrio ou, se necessário, será fornecido suporte pelo fisioterapeuta ou diversos equipamentos auxiliares. Após conseguir sentar-se por pelo menos 10 min na beira da cama, independentemente da necessidade de apoio, o participante será encaminhado para uma cadeira com transferência adaptada individualmente de acordo com os recursos do indivíduo. O objetivo durante todas as mobilizações será envolver o paciente o mais ativamente possível para promover a independência. Enquanto estiver sentado, tarefas funcionais e atividades da vida diária serão realizadas e gradualmente aumentadas para exercícios de pé e caminhada.