PATHway-tutkimus: Perushoitoon perustuva masennuksen ehkäisy nuorilla (PATHway)

Koska yli 13 prosentilla nuorista diagnosoidaan masennushäiriöitä vuosittain, masennushäiriöiden ehkäisystä on tullut Kansallisen mielenterveysinstituutin (NIMH) keskeinen prioriteetti. Valitettavasti tutkijoilla ei ole laajalti saatavilla olevia interventioita sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi (esim. vaikutus kansanterveyteen). Vastatakseen tähän tarpeeseen tutkijat kehittivät usean terveydenhuollon järjestelmän "yhteistyökumppanin" kehittämään ja arvioimaan perusterveydenhuollon teknologiaan perustuvaa "käyttäytymisrokotetta", Competent Adulthood Transition with Cognitive-Behavioral Humanistic and Interpersonal Therapy (CATCH-IT) (14 nuorta, 5 päämoduulia). Käyttämällä tätä terveysjärjestelmän yhteistyömallia, koko CATCH-IT-ohjelma (kaikki moduulit) osoitti todisteita tehokkuudesta masennusjaksojen ehkäisyssä kolmannen vaiheen kliinisissä tutkimuksissa Yhdysvalloissa ja Kiinassa. Kuitenkin, kuten monet "paketti" interventiot, CATCH-IT muuttui suuremmiksi ja monimutkaisemmaksi tehokkuuskokeissa. Siten nuoret olivat vähemmän halukkaita suorittamaan kaikki 14 moduulia, mikä viittaa nuorten annoksen siedettävyyteen (esim. tyytyväisyys, hyväksyttävyys ja resurssien käyttö, "aika kuluna"). Samoin perusterveydenhuollon käytännöillä on "skaalautuvuus"-haasteita (hyväksyttävyys, toteutettavuus, resurssien käyttö, kustannukset), mikä johtaa REACH-asetuksen laskuun (prosenttiosuus riskiryhmään kuuluvista nuorista, jotka suorittavat toimenpiteen). Toteutustutkimuksiin ja levittämiseen valmistautuessaan tutkijoiden on tarkasteltava nuorten siedettävyyttä ja käytäntöjen/terveysjärjestelmän skaalautuvuutta säilyttäen samalla tehokkuus. Multiphase Optimization Strategy (MOST) käyttää systemaattista analyyttistä lähestymistapaa ja satunnaistettujen kliinisten tutkimusten suunnittelua tehon, siedettävyyden ja skaalautuvuuden arvioimiseksi samanaikaisesti. Tutkijat käyttävät MOST-lähestymistapaa optimoidakseen CATCH-IT:n masennuksen ehkäisyyn (indikoitu ehkäisy eli kohonneet masennuksen oireet) käytännöissä ja terveydenhuoltojärjestelmissä, jotka edustavat Yhdysvaltain maantieteellistä ja väestöä. Tutkimukseen ja optimointiin valittuja CATCH-IT:n teoreettisesti perusteltuja komponentteja ovat: käyttäytymisen aktivointi, kognitiivis-käyttäytymisterapia, ihmissuhdepsykoterapia ja vanhempainohjelma. Tutkijat käyttävät 4-tekijän (2x2x2x2) täysin ristikkäistä tekijämallia, jossa on N=16 solua (25 per solu, 15 %:n pudotus) arvioidakseen kunkin komponentin vaikutuksen. Tutkijat ehdottavat satunnaistettavaksi N = 400 nuorta useista paikoista: Advocate-Aurora Health Care (n = 200); Lurien lastensairaala (n=70); NorthShore University HealthSystem (n=70); University of Chicago Comer Hospital (n=25); Texasin yliopisto (n=20); University of Illinois College of Medicine Peoria (n=15). Riskinuoret ovat 13–18-vuotiaita lukiolaisia, joilla ei tällä hetkellä ole mielialahäiriötä, mutta joilla on masennuksen alasyndroomaisia ​​oireita (keskiarvoisesta korkeaan riskiin). Tehokkaan tekijäsuunnittelun avulla tutkijat voivat arvioida kunkin komponentin panoksen ehkäisytehoon. Näin ollen MOST-tutkimuksen suunnittelu mahdollistaa sen, että voimme eliminoida ei-vaikuttavat komponentit säilyttäen samalla tehokkuuden ja optimoida CATCH-IT:n vahvistamalla siedettävyyttä ja skaalautuvuutta vähentämällä "resurssien käyttöä". Resurssien käyttöä vähentämällä tutkijat odottavat myös tyytyväisyyden ja hyväksyttävyyden kasvavan, mikä valmistaa tietä toteutuskokeelle ja mahdolliselle US Preventive Services Task Force -työryhmän hyväksynnälle levityksen tukemiseksi. Siten ensisijainen kysymys on, pystyykö yksi komponentti tai ehkä kaksi osoittamaan tehokkuuden suhteen samanlaisen vaikutuksen kuin muiden komponenttien yhdistelmiä, samalla kun se osoittaa myös ylivertaisen nuorten/perheen siedettävyyden skaalautuvuuden 12 kuukauden seurannan aikana.