Parodontiitin ja koronavirustaudin (COVID-19) välinen yhteys

Vuoden 2019 koronavirustaudista (COVID-19) on tullut uusi maailmanlaajuinen ongelma sen puhkeamisen jälkeen Wuhanissa Kiinassa, ja se on vaatinut miljoonia ihmishenkiä. Huolimatta alhaisesta 2,1 prosentin kuolleisuudesta (WHO), tauti on aiheuttanut maailmalle kohtuuttomia kustannuksia sen korkean tarttuvuuden ja siihen liittyvän sairastuvuuden vuoksi. Kausaalivirus, vakava akuutti hengitystieoireyhtymä koronavirus 2 (SARS-CoV-2), vaikuttaa hengityselinten lisäksi myös aivoverisuonijärjestelmään ja muihin tärkeisiin elimiin.

Koronavirus on erittäin tarttuva yksijuosteinen RNA-virus, joka aiheuttaa ihmisillä ja eläimillä lieviä tai vaikeita hengitystieinfektioita. SARS-CoV-2, uusi koronavirusperheen ketju, löydettiin Wuhanista Kiinasta loppuvuodesta 2019, ja se levisi nopeasti ympäri maailmaa ja pakotti WHO:n nimeämään taudin maailmanlaajuiseksi pandemiaksi 11.3.2020.

SARS-CoV-2-virus tartuttaa isäntäsoluja kiinnittymällä S-proteiiniin, viruksen transmembraaniseen piikkiin (S) glykoproteiiniin, joka tarttuu ihmisen soluihin sitoutumalla angiotensiiniä konvertoivaan entsyymiin II (ACE2), kalvoproteiiniin, joka toimii virusreseptorina (Walls ym., 2020). Viruksen fuusion mahdollistamiseksi kohdesoluihin isäntäproteaasit, kuten TMPRSS2, katepsiini L tai proproteiinikonvertaasifuriini, rikkovat proteolyyttisesti S-proteiinin sen sitoutumisen jälkeen ACE2:een. SARS-CoV-2 voi myös tehostaa ACE2:n ilmentymistä, mikä helpottaa viruksen tunkeutumista isäntäsoluihin.

Parodontaalisen sairauden on todettu olevan ihmispopulaation yleisin suun sairaus. Se levisi laajasti sekä kehittyneissä että kehitysmaissa. Parodontiittisairaus on suuri esiintyvyys nuorilla, aikuisilla ja vanhemmilla henkilöillä. Tupakointi, huono suuhygienia, diabetes, lääkitys, ikä, perinnöllisyys ja stressi katsottiin kaikki parodontaalisairauksien riskitekijöiksi. Kaiken kaikkiaan ne vaikuttivat noin 20–50 prosenttiin väestöstä ympäri maailmaa

Ientulehdus ja parodontiitti ovat yleisimpiä ihmisen parodontaalisairauksien muotoja. Ientulehdusta kutsutaan ientulehdukseksi. Ien sisältää kaikki pehmytkudokset, jotka ympäröivät hampaan koronaalia keuhkorakkuloiden luun harjalle ja vaihtelevassa määrin luun sivusuunnassa ulottuen mukogingivaaliseen liitoskohtaan. Parodontium sisältää sementin, parodontaalisen nivelsiteen, alveolaarisen luun ja ikenen. Parodontiitti sisältää parodontaalikudosten kiinnittymisen katoamisen hampaasta sekä keuhkorakkuloiden luun korkeuden nettohäviön. Tästä syystä ientulehduksen havaittiin olevan palautuva, kun taas uudistuminen parodontiitin tuhoutumisen jälkeen ei ollut ennustettavasti saavutettavissa. Maailman terveysjärjestö (WHO) on raportoinut parodontiitin esiintyvyydestä, mikä osoitti vaikean parodontiittia esiintyvän noin 8-10 prosentilla väestöstä.

Asennus perustui ensisijaisesti taudin vakavuuden esittämiseen sekä taudin hallinnan kehittyneisyyteen. Vaikka luokittelu tarjosi yksityiskohtia taudin biologisista ominaisuuksista, mukaan lukien historiaan perustuva yleiskatsaus taudin etenemisriskistä. Luokittelussa arvioitiin myös sairauden jatkokehityksen riskiä tai mahdollisia negatiivisia hoitotuloksia ja sitä, miten sairaus tai sen hoito voisi vaikuttaa haitallisesti potilaan yleiseen terveyteen.

Tonetti totesi, että vaiheistus sisältää neljä luokkaa (vaiheet I–IV) ja se määritetään ottamalla huomioon useita muuttujia, mukaan lukien CAL, luukadon määrä ja prosenttiosuus, PD, kulmaluuvaurioiden olemassaolo ja aste, furkaation osallistuminen, luuston liikkuvuus. hammas ja hampaan menetys parodontiitin vuoksi. Tällä perusteella vaihe I tarkoittaa alkuperäistä parodontiittia, vaihe II keskivaikeaa parodontiittia, vaihe III tarkoittaa vakavaa parodontiittia, joka voi johtaa hampaiden menetykseen, kun taas vaihe IV tarkoittaa vakavaa parodontiittia, johon liittyy hampaiden menetys. Siksi hampaiden menetystä koskevat tiedot, jotka voidaan johtua erityisesti parodontiittista, voivat muuttaa vaiheen käsitettä.

Parodontiittivaiheessa I on tunnusomaista hammasvälien CAL 1 - 2 mm, röntgenkuvaus koronaalisessa kolmanneksessa < 15 %, PD ≤ 4 mm ja enimmäkseen vaakasuora luukato, mutta parodontiittista johtuvaa hampaiden menetystä ei tässä vaiheessa havaita. Parodontiittivaiheen II tapaukselle on ominaista hampaiden välinen CAL 3 - 4 mm, radiografinen luukado koronaalisessa kolmanneksessa 15 % - 33 %, PD ≤ 5 mm ja enimmäkseen vaakasuora luukato, mutta parodontiittista johtuvaa hampaiden menetystä ei kuitenkaan havaita. tässä vaiheessa. Toisaalta vaiheille III ja IV on ominaista hampaiden välinen CAL ≥ 5 mm ja röntgenkuvaus, joka ulottuu juuren keski- tai apikaaliseen kolmannekseen. Vaiheessa III enintään neljä hammasta menetetään parodontiitin vuoksi, kun taas vaiheessa IV vähintään viisi hammasta menetetään parodontiitin vuoksi. Vaiheen II monimutkaisuuden lisäksi vaiheelle III on tunnusomaista PD ≥ 6 mm, pystysuuntainen luukado ≥ 3 mm, furkaatiovahinkoluokka II tai III ja kohtalainen harjanteen vika. Vaiheen III monimutkaisuuden lisäksi vaiheelle IV on tunnusomaista vakava harjanteen vika, pureman romahtaminen, johon liittyy ajautumista ja hampaiden levenemistä

Immuunijärjestelmä ja tulehdusvaste näihin sairauksiin voivat olla suhde parodontiitin ja COVID-19-vakavuuden välillä. Synergia vakavan COVID-19:n ja parodontaalisen taudin välillä on teoriassa seurausta niiden immunologisesta aktivaatiosta. Vuonna 2021 Hu totesi, että liioiteltuja immuunivasteita, kuten sytokiinimyrskyä, joka on yleinen reitti monissa tulehdussairauksissa, tunnistetaan myös yhdeksi COVID-19:n tärkeimmistä kudosvauriomekanismeista. Tutkimusten mukaan COVID-19:llä ja periodontaalisilla sairauksilla on samanlainen tulehdusta edistävä sytokiinituotanto ja ne vaikuttavat systeemiseen terveyteen.

Parodontaalitaskut voivat toimia virusvarastoina. Vaikeiden parodontiittipotilaiden (vaihe 3 ja 4) taskuista on löydetty herpes simplex -virus (HSV), aktiivinen ihmisen sytomegalovirus (HCMV) ja muita viruslajeja. He teorioivat, että parodontaalitaskut voisivat toimia SARS-CoV-2:n säiliönä, mikä lisää sairastuneiden ihmisten virustaakkaa.

Vakava systeeminen tulehdus ja tromboottiset vauriot ovat tärkeimmät syyt COVID-19-seuraamuksiin, kuten akuuttiin hengitysvaikeusoireyhtymään ja monielinten vajaatoimintaan. Nämä ongelmat liittyvät useisiin riskitekijöihin ja sairauksiin, joista monet liittyvät myös parodontiittiin. Nämä parodontiitin ja COVID-19-komplikaatioiden väliset yhteydet voivat johtua parodontiitin suorasta vaikutuksesta systeemiseen tulehdukseen, parodontiitin epäsuorasta vaikutuksesta muihin COVID-19-riskitekijöihin tai altistavista tiloista, jotka ovat yhteisiä sekä parodontiitille että COVID-19:lle, kuten diabeteksena ja geneettisinä muunnelmina

Pandemian alusta lähtien useat tutkimukset ovat tukeneet COVID-19:n ja parodontaalisairauksien välistä yhteyttä. Lisääntynyttä ienverenvuotoa raportoitiin kolmessa tapausraportissa COVID-19-potilailla. Virusinfektion lopettamisen jälkeen tämä tila parani kliinisesti. Nämä havainnot eivät kuitenkaan riittäneet osoittamaan yhteyttä parodontiitin ja COVID-19:n välille, varsinkin kun COVID-19-potilaat ovat taipuvaisempia jättämään huomioimatta hammashygienian, kun COVID-19-oireet vaikuttavat heidän terveyteensä. Anandin vuonna 2021 tekemän tuoreen tutkimuksen mukaan COVID-19-potilailla on itse asiassa korkeammat suun plakkiarvot ja ienturvotus kuin vastaavilla SARS-CoV 2 -negatiivisilla kontrolleilla. Tämä COVID-19:n ja parodontiitin välinen yhteys ei tarkoita syy-yhteyttä, mutta se viittaa siihen, että lisätutkimusta tarvitaan. Tutkimuksen tavoitteena on selvittää, liittyvätkö parodontiitti ja huono suuhygienia COVID-19:ään.