Sammenheng mellom periodontitt og koronavirussykdom (COVID-19)

Koronavirussykdommen i 2019 (COVID-19) har blitt et nytt globalt problem siden utbruddet i Wuhan, Kina, og har krevd millioner av liv som et resultat. Til tross for en lav dødelighet på 2,1 prosent (WHO), har sykdommen påført verden en uakseptabel kostnad på grunn av dens høye overførbarhet og tilhørende sykelighet. Årsaksviruset, alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), påvirker ikke bare luftveiene, men også det cerebrovaskulære systemet og andre viktige organer

Coronavirus er et svært smittsomt enkeltstrenget RNA-virus som forårsaker milde til alvorlige luftveisinfeksjoner hos mennesker og dyr. SARS-CoV-2, en ny tråd av -coronavirus-familien, ble oppdaget i Wuhan, Kina, sent i 2019, som spredte seg raskt over hele verden, noe som tvang WHO til å utpeke sykdommen til en global pandemi 11. mars 2020

SARS-CoV-2-viruset infiserer vertsceller ved å feste seg til S-protein, et viralt transmembran spike (S) glykoprotein som klamrer seg til humane celler ved å binde seg til angiotensinkonverterende enzym II (ACE2), et membranprotein som fungerer som en virusreseptor (Walls et al., 2020). For å muliggjøre viral fusjon inn i målceller bryter vertsproteaser som TMPRSS2, cathepsin L eller proprotein convertase furin S-proteinet proteolytisk etter at det binder seg til ACE2. SARS-CoV-2 kan også øke uttrykket av ACE2, noe som gjør det lettere for viruset å invadere vertsceller.

Periodontal sykdom har vist seg å være den vanligste orale tilstanden hos mennesker. Det var vidt spredt i både utviklede land og utviklingsland. Høy forekomst av periodontal sykdom er funnet hos ungdom, voksne og eldre individer. Røyking, dårlig munnhygiene, diabetes, medisiner, alder, arv og stress ble alle ansett for å være risikofaktorene for periodontale sykdommer. Totalt sett påvirket de omtrent 20-50% av befolkningen rundt om i verden

Gingivitt og periodontitt er de vanligste formene for periodontale sykdommer hos mennesker. Betennelse i tannkjøttet kalles gingivitt. Gingiva inkluderer alt bløtvev som omgir tannen koronalt til toppen av alveolarbenet og i varierende grad lateralt for beinet, og strekker seg til mukogingivalkrysset. Mens periodontium inkluderer sement, periodontal ligament, alveolar bein og gingiva. Periodontitt inkluderer tap av feste av periodontalt vev fra tannen sammen med netto tap av alveolær benhøyde. Det er derfor tannkjøttbetennelse ble funnet å være reversibel, mens regenerering etter periodontittødeleggelsen ikke var forutsigbart oppnåelig. Prevalensen av periodontitt er rapportert av Verdens helseorganisasjon (WHO) som viste en forekomst av alvorlig periodontitt hos rundt 8-10 % av befolkningen.

Stadieinndelingen var først og fremst basert på presentasjon av sykdommens alvorlighetsgrad samt sofistikert sykdomshåndtering. Mens graderingen ga detaljer om sykdommens biologiske egenskaper, inkludert en historiebasert oversikt over sykdomsprogresjonsrisiko. Denne klassifiseringen vurderte også risikoen for videre utvikling av sykdommen eller eventuelle negative behandlingsresultater og hvordan sykdommen eller dens behandling kunne påvirke pasientens generelle helse negativt.

Tonetti uttalte at iscenesettelse inkluderer fire kategorier (stadier I til IV) og bestemmes ved å ta hensyn til flere variabler, inkludert CAL, mengden og prosentandelen av bentap, PD, eksistens og grad av vinkelbenedefekter, involvering av furkasjon, mobilitet av beinet. tann og tap av tann på grunn av periodontitt. På dette grunnlaget betyr stadium I initial periodontitt, stadium II betyr moderat periodontitt, stadium III betyr alvorlig periodontitt med potensial for ytterligere tanntap mens stadium IV betyr alvorlig periodontitt med potensial for tap av tannsett. Derfor kan data om tanntap, som spesifikt kan tilskrives periodontitt, endre stadiets konsept.

En periodontitt stadium I er karakterisert ved interdental CAL fra 1 til 2 mm, radiografisk bentap i koronal tredjedel < 15 %, PD ≤ 4 mm og for det meste horisontalt bentap, men ingen tanntap på grunn av periodontitt påvises på dette stadiet. Mens et periodontitt stadium II-tilfelle er preget av interdental CAL fra 3 til 4 mm, radiografisk bentap i den koronale tredjedelen fra 15 % til 33 %, PD ≤ 5 mm og for det meste horisontalt bentap, men ingen tanntap på grunn av periodontitt påvises sånn som det er nå. På den annen side er stadier III og IV preget av interdental CAL ≥ 5 mm og radiografisk bentap som strekker seg til den midtre eller apikale tredjedelen av roten. I stadium III går fire tenner eller mindre tapt på grunn av periodontitt, mens i stadium IV går fem tenner eller flere tapt på grunn av periodontitt. I tillegg til stadium II kompleksitet er stadium III karakterisert ved PD ≥ 6 mm, vertikalt bentap ≥ 3 mm, furkasjonsinvolvering klasse II eller III og moderat ryggdefekt. I tillegg til stadium III kompleksitet, er stadium IV preget av alvorlig ryggdefekt, bittkollaps med driving og utsving av tenner

Immunsystemet og den inflammatoriske responsen på disse lidelsene kan være en sammenheng mellom periodontitt og alvorlighetsgraden av covid-19. Synergien mellom alvorlig COVID-19 og periodontal sykdom har blitt teoretisert å være resultatet av deres immunologiske aktivering. I 2021 uttalte Hu at overdrevne immunresponser, slik som cytokinstorm, som er en utbredt vei i mange inflammatoriske sykdommer, også er identifisert som en av COVID-19s viktigste vevskadende mekanismer. COVID-19 og periodontale sykdommer har lignende proinflammatorisk cytokinproduksjon og påvirker systemisk helse, ifølge forskning.

Periodontale lommer har potensial til å fungere som virale reservoarer. Fra lommer av alvorlig periodontitt (stadium 3 og 4) pasienter er herpes simplex-virus (HSV), aktivt humant cytomegalovirus (HCMV) og andre virale arter blitt oppdaget. de teoretiserte at periodontale lommer kunne fungere som et reservoar for SARS-CoV-2, og øke virusbyrden hos berørte mennesker.

Alvorlig systemisk betennelse og trombotiske lesjoner er hovedårsakene til covid-19-konsekvenser som akutt respiratorisk distress-syndrom og multiorgansvikt. Disse problemene er knyttet til en rekke risikofaktorer og sykdommer, hvorav mange også er knyttet til periodontitt. Disse koblingene mellom periodontitt og COVID-19-komplikasjoner kan skyldes en direkte effekt av periodontitt på systemisk betennelse, en indirekte effekt av periodontitt på andre COVID-19-risikofaktorer, eller disponerende tilstander som er felles for både periodontitt og COVID-19, som f.eks. som diabetes og genetiske varianter

Siden begynnelsen av pandemien har flere undersøkelser støttet sammenhengen mellom COVID-19 og periodontale lidelser. Økt gingivalblødning ble rapportert i tre kasusrapporter blant COVID-19-pasienter. Etter at virusinfeksjonen stoppet, forbedret denne tilstanden seg klinisk. Disse funnene var imidlertid utilstrekkelige til å etablere en sammenheng mellom periodontitt og COVID-19, spesielt ettersom personer med COVID-19 er mer tilbøyelige til å ignorere tannhygiene når helsen deres er påvirket av COVID-19-symptomer. Faktisk har pasienter med COVID-19 høyere oral plakkvurdering og gingivalødem enn deres matchende SARS-CoV 2 negative kontroller, ifølge en fersk studie laget av Anand i 2021. Denne koblingen mellom COVID-19 og periodontitt antyder ikke årsakssammenheng, men den antyder at mer forskning er nødvendig. Studien tar sikte på å avgjøre om periodontitt og dårlig munnhygiene er assosiert med COVID-19.