Associação entre periodontite e doença de coronavírus (COVID-19)

A doença do coronavírus de 2019 (COVID-19) tornou-se um novo problema global desde seu surto em Wuhan, na China, e como resultado matou milhões de vidas. Apesar de ter uma baixa taxa de letalidade de 2,1 por cento (OMS), a doença impôs um custo inaceitável ao mundo devido à sua elevada transmissibilidade e morbilidade associada. O vírus causal, síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2), afeta não apenas o sistema respiratório, mas também o sistema cerebrovascular e outros órgãos importantes

O coronavírus é um vírus de RNA de cadeia simples altamente contagioso que causa infecções respiratórias leves a graves em humanos e animais. SARS-CoV-2, uma nova vertente da família -coronavírus, foi descoberto em Wuhan, China, no final de 2019, que se espalhou rapidamente pelo mundo, forçando a OMS a designar a doença como uma pandemia global em 11 de março de 2020

O vírus SARS-CoV-2 infecta as células hospedeiras aderindo à proteína S, uma glicoproteína de pico transmembrana viral (S) que se liga às células humanas ligando-se à enzima conversora de angiotensina II (ACE2), uma proteína de membrana que atua como um receptor de vírus (Paredes et al., 2020). Para permitir a fusão viral nas células-alvo, as proteases do hospedeiro, como TMPRSS2, catepsina L ou pró-proteína convertase furina, quebram proteoliticamente a proteína S após ela se ligar a ACE2. O SARS-CoV-2 também pode aumentar a expressão do ACE2, facilitando a invasão do vírus nas células hospedeiras.

A doença periodontal provou ser a condição bucal mais comum da população humana. Foi amplamente difundido nos países desenvolvidos e em desenvolvimento. Alta prevalência de doença periodontal tem sido encontrada em adolescentes, adultos e indivíduos mais velhos. Tabagismo, má higiene bucal, diabetes, medicamentos, idade, hereditariedade e estresse foram considerados fatores de risco para doenças periodontais. No geral, eles afetaram cerca de 20-50% da população em todo o mundo

A gengivite e a periodontite são as formas mais comuns de doenças periodontais humanas. A inflamação da gengiva é chamada de gengivite. A gengiva inclui todo o tecido mole que circunda o dente coronal à crista do osso alveolar e, em extensão variável, lateral ao osso, estendendo-se até a junção mucogengival. Enquanto, o periodonto inclui cemento, ligamento periodontal, osso alveolar e gengiva. A periodontite inclui a perda de inserção dos tecidos periodontais do dente, juntamente com a perda líquida da altura do osso alveolar. É por isso que a gengivite foi considerada reversível, enquanto a regeneração após a destruição da periodontite não era previsivelmente alcançável. A prevalência de periodontite foi relatada pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que mostrou uma prevalência de periodontite grave em cerca de 8-10% da população.

O estadiamento baseou-se principalmente na apresentação da gravidade da doença, bem como na sofisticação do manejo da doença. Enquanto a classificação oferecia detalhes sobre as características biológicas da doença, incluindo uma visão geral baseada na história do risco de progressão da doença. Essa classificação também avaliou o risco de desenvolvimento adicional da doença ou quaisquer possíveis resultados negativos do tratamento e como a doença ou seu tratamento poderia afetar adversamente a saúde geral do paciente.

Tonetti afirmou que o estadiamento inclui quatro categorias (estágios I a IV) e é determinado levando em consideração várias variáveis, incluindo CAL, quantidade e porcentagem de perda óssea, PD, existência e grau de defeitos ósseos angulares, envolvimento de furca, mobilidade da dente e perda do dente devido à periodontite. Com base nisso, o estágio I significa periodontite inicial, o estágio II significa periodontite moderada, o estágio III significa periodontite grave com potencial para perda adicional do dente, enquanto o estágio IV significa periodontite grave com potencial para perda da dentição. Portanto, dados sobre perdas dentárias, que podem ser atribuídas especificamente à periodontite, podem alterar o conceito de estágio.

Uma periodontite estágio I é caracterizada por CAL interdental de 1 a 2 mm, perda óssea radiográfica no terço coronal < 15%, PD ≤ 4 mm e perda óssea principalmente horizontal, porém nenhuma perda dentária devido à periodontite é detectada neste estágio. Enquanto um caso de periodontite estágio II é caracterizado por CAL interdental de 3 a 4 mm, perda óssea radiográfica no terço coronal de 15% a 33%, DP ≤ 5 mm e perda óssea principalmente horizontal, no entanto, nenhuma perda dentária devido à periodontite é detectada nesta fase. Por outro lado, os estágios III e IV são caracterizados por CAL interdental ≥ 5 mm e perda óssea radiográfica que se estende até o terço médio ou apical da raiz. No estágio III, quatro dentes ou menos são perdidos devido à periodontite, enquanto no estágio IV, cinco dentes ou mais são perdidos devido à periodontite. Além da complexidade do estágio II, o estágio III é caracterizado por DP ≥ 6 mm, perda óssea vertical ≥ 3 mm, envolvimento de furca classe II ou III e defeito moderado do rebordo. Além da complexidade do estágio III, o estágio IV é caracterizado por grave defeito do rebordo, colapso da mordida com desvio e alargamento dos dentes

O sistema imunológico e a resposta inflamatória a esses distúrbios podem ser uma relação entre a periodontite e a gravidade do COVID-19. A sinergia entre COVID-19 grave e doença periodontal foi teorizada como o resultado de sua ativação imunológica. Em 2021, Hu afirmou que respostas imunes exageradas, como a tempestade de citocinas, que é uma via prevalente em muitas doenças inflamatórias, também são identificadas como um dos principais mecanismos de dano tecidual do COVID-19. COVID-19 e doenças periodontais têm produção de citocinas pró-inflamatórias semelhantes e influenciam a saúde sistêmica, de acordo com a pesquisa.

As bolsas periodontais têm o potencial de funcionar como reservatórios virais. A partir de bolsões de pacientes com periodontite grave (estágio 3 e 4), vírus herpes simplex (HSV), citomegalovírus humano ativo (HCMV) e outras espécies virais foram descobertos. eles teorizaram que as bolsas periodontais poderiam atuar como um reservatório para o SARS-CoV-2, aumentando a carga viral nas pessoas afetadas.

Inflamação sistêmica grave e lesões trombóticas são as principais causas das consequências do COVID-19, como síndrome do desconforto respiratório agudo e falência de múltiplos órgãos. Esses problemas estão ligados a vários fatores de risco e doenças, muitos dos quais também estão ligados à periodontite. Essas ligações entre a periodontite e as complicações do COVID-19 podem ser devidas a um efeito direto da periodontite na inflamação sistêmica, um efeito indireto da periodontite em outros fatores de risco do COVID-19 ou condições predisponentes comuns à periodontite e ao COVID-19, como como diabetes e variantes genéticas

Desde o início da pandemia, várias investigações têm apoiado a ligação entre a COVID-19 e os distúrbios periodontais. O aumento do sangramento gengival foi relatado em três relatos de casos entre pacientes com COVID-19. Depois que a infecção viral parou, essa condição melhorou clinicamente. No entanto, essas descobertas foram insuficientes para estabelecer uma ligação entre periodontite e COVID-19, especialmente porque os indivíduos com COVID-19 são mais inclinados a ignorar a higiene dental quando sua saúde é afetada pelos sintomas do COVID-19. De fato, os pacientes com COVID-19 têm índices de placa oral e edema gengival mais altos do que seus controles negativos SARS-CoV 2 correspondentes, de acordo com um estudo recente feito por Anand em 2021. Esta ligação entre COVID-19 e periodontite não implica causalidade, mas sugere que mais pesquisas são necessárias O estudo visa determinar se a periodontite e a má higiene bucal estão associadas ao COVID-19.