Связь между пародонтитом и коронавирусным заболеванием (COVID-19)

Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) стала новой глобальной проблемой с момента ее вспышки в Ухане, Китай, и в результате унесла миллионы жизней. Несмотря на низкий уровень смертности, составляющий 2,1% (по данным ВОЗ), это заболевание нанесло миру неприемлемый ущерб из-за его высокой трансмиссивности и связанной с ним заболеваемости. Причинный вирус, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), поражает не только дыхательную систему, но и цереброваскулярную систему и другие важные органы.

Коронавирус — это высококонтагиозный одноцепочечный РНК-содержащий вирус, вызывающий респираторные инфекции от легкой до тяжелой степени у людей и животных. SARS-CoV-2, новая ветвь семейства коронавирусов, была обнаружена в Ухане, Китай, в конце 2019 года и быстро распространилась по миру, что вынудило ВОЗ объявить это заболевание глобальной пандемией 11 марта 2020 года.

Вирус SARS-CoV-2 заражает клетки-хозяева, прикрепляясь к S-белку, вирусному трансмембранному шиповидному (S) гликопротеину, который прикрепляется к клеткам человека, связываясь с ангиотензинпревращающим ферментом II (ACE2), мембранным белком, который действует как вирусный рецептор. (Уоллс и др., 2020). Чтобы обеспечить слияние вируса с клетками-мишенями, протеазы хозяина, такие как TMPRSS2, катепсин L или пропротеинконвертаза фурин, протеолитически разрушают S-белок после его связывания с ACE2. SARS-CoV-2 также может повышать экспрессию ACE2, облегчая проникновение вируса в клетки-хозяева.

Доказано, что заболевание пародонта является наиболее распространенным заболеванием полости рта среди населения. Он получил широкое распространение как в развитых, так и в развивающихся странах. Высокая распространенность заболеваний пародонта была обнаружена у подростков, взрослых и пожилых людей. Курение, плохая гигиена полости рта, диабет, прием лекарств, возраст, наследственность и стресс считались факторами риска заболеваний пародонта. В целом они затронули около 20-50% населения по всему миру.

Гингивит и пародонтит являются наиболее распространенными формами заболеваний пародонта человека. Воспаление десны называется гингивитом. Десна включает все мягкие ткани, окружающие зуб коронально к гребню альвеолярной кости и в различной степени латеральнее кости, доходящие до слизисто-десневого соединения. В то время как пародонт включает цемент, периодонтальную связку, альвеолярную кость и десну. Пародонтит включает потерю прикрепления тканей периодонта к зубу вместе с чистой потерей высоты альвеолярного отростка. Поэтому гингивит оказался обратимым, а регенерация после деструкции пародонтита предсказуемо не достижима. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о распространенности пародонтита, которая показала распространенность тяжелого пародонтита примерно у 8-10% населения.

Стадирование в первую очередь основывалось на представлении о тяжести заболевания, а также на сложности лечения заболевания. В то время как классификация предлагала подробную информацию о биологических характеристиках заболевания, включая обзор риска прогрессирования заболевания на основе анамнеза. Эта классификация также оценивала риск дальнейшего развития заболевания или любые потенциальные негативные результаты лечения, а также то, как заболевание или его лечение могут неблагоприятно повлиять на общее состояние здоровья пациента.

Тонетти заявил, что стадирование включает четыре категории (стадии с I по IV) и определяется с учетом нескольких переменных, включая CAL, количество и процент потери костной ткани, PD, наличие и степень угловых костных дефектов, вовлечение фуркации, подвижность кости. зуб и потеря зуба из-за периодонтита. Исходя из этого, стадия I означает начальный пародонтит, стадия II означает пародонтит умеренной степени, стадия III означает тяжелый пародонтит с возможностью дополнительной потери зубов, а стадия IV означает тяжелый пародонтит с потенциальной потерей зубного ряда. Таким образом, данные о потере зубов, которые могут быть отнесены именно к пародонтиту, могут изменить представление о стадии.

I стадия периодонтита характеризуется межзубным CAL от 1 до 2 мм, рентгенологической потерей кости в коронковой трети < 15%, PD ≤ 4 мм и преимущественно горизонтальной потерей кости, однако на этой стадии не выявляется потеря зубов из-за периодонтита. В то время как случай пародонтита II стадии характеризуется межзубным CAL от 3 до 4 мм, рентгенологической потерей кости в коронковой трети от 15% до 33%, PD ≤ 5 мм и преимущественно горизонтальной потерей кости, однако потери зубов из-за пародонтита не обнаружено. на данном этапе. С другой стороны, стадии III и IV характеризуются CAL в межзубном промежутке ≥ 5 мм и рентгенографической потерей костной ткани, распространяющейся на среднюю или апикальную треть корня. На стадии III из-за периодонтита теряется четыре или менее зубов, а на стадии IV из-за периодонтита теряется пять зубов или более. В дополнение к стадии II сложности, стадия III характеризуется PD ≥ 6 мм, вертикальной потерей кости ≥ 3 мм, поражением фуркаций класса II или III и умеренным дефектом гребня. Помимо III стадии сложности, IV стадия характеризуется выраженным дефектом альвеолярного отростка, нарушением прикуса со смещением и развальцовкой зубов.

Иммунная система и воспалительная реакция на эти расстройства могут быть связаны между пародонтитом и тяжестью COVID-19. Синергия между тяжелой формой COVID-19 и заболеванием пародонта теоретически может быть результатом их иммунологической активации. В 2021 году Ху заявил, что преувеличенные иммунные реакции, такие как цитокиновый шторм, который является распространенным механизмом многих воспалительных заболеваний, также идентифицированы как один из ключевых механизмов повреждения тканей COVID-19. Согласно исследованию, COVID-19 и заболевания пародонта имеют сходную продукцию провоспалительных цитокинов и влияют на системное здоровье.

Пародонтальные карманы потенциально могут функционировать как резервуары вирусов. В очагах тяжелого пародонтита (стадия 3 и 4) у больных были обнаружены вирус простого герпеса (ВПГ), активный цитомегаловирус человека (ЦМВ) и другие виды вирусов. они предположили, что пародонтальные карманы могут служить резервуаром для SARS-CoV-2, увеличивая вирусную нагрузку у пострадавших людей.

Тяжелое системное воспаление и тромботические поражения являются основными причинами последствий COVID-19, таких как острый респираторный дистресс-синдром и полиорганная недостаточность. Эти проблемы связаны с рядом факторов риска и заболеваний, многие из которых также связаны с пародонтитом. Эти связи между пародонтитом и осложнениями COVID-19 могут быть связаны с прямым влиянием пародонтита на системное воспаление, косвенным влиянием пародонтита на другие факторы риска COVID-19 или предрасполагающими состояниями, общими как для пародонтита, так и для COVID-19, например как диабет и генетические варианты

С начала пандемии несколько исследований подтвердили связь между COVID-19 и заболеваниями пародонта. Усиление кровоточивости десен было зарегистрировано в трех отчетах о случаях среди пациентов с COVID-19. После прекращения вирусной инфекции это состояние клинически улучшилось. Однако этих результатов было недостаточно, чтобы установить связь между пародонтитом и COVID-19, особенно потому, что люди с COVID-19 более склонны игнорировать гигиену полости рта, когда на их здоровье влияют симптомы COVID-19. Фактически, согласно недавнему исследованию, проведенному Анандом в 2021 году, пациенты с COVID-19 имеют более высокий рейтинг налета в полости рта и отек десен, чем их соответствующие отрицательные контроли SARS-CoV 2. Эта связь между COVID-19 и пародонтитом не указывает на причинно-следственную связь, но предполагает, что необходимы дополнительные исследования. Исследование направлено на определение того, связаны ли пародонтит и плохая гигиена полости рта с COVID-19.