Ultraääniohjattu kaksipuolinen erektoiva selkärangan lohko vs. kaudaali lannerangan leikkauksissa

Tämä on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, johon osallistui 50 18–65-vuotiasta potilasta, joille tehdään lannerangan leikkauksia.

Viisikymmentä potilasta, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, jaetaan satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään: Ryhmä A(n=25): kaudaalinen epiduraaliryhmä. Ryhmä B(n=25): kahdenvälinen ultraääniohjattu Erector spinae estoryhmä.

Kaikki potilaat arvioidaan kliinisesti ja tutkitaan edellä mainittujen vasta-aiheiden poissulkemiseksi. Tarvittavat laboratoriotyöt ovat: Täydellinen verenkuva (CBC); protrombiiniaika ja -pitoisuus (PT& PC); osittainen tromboplastiiniaika (PTT); verenvuotoaika (BT); hyytymisaika (CT), maksan toimintakokeet ja munuaisten toimintakokeet.

● Leikkaushuoneen valmistelu ja laitteet: Ultraäänenä käytetään SonoSite M Turboa (USA), skannausanturi on lineaarinen monitaajuinen 6-13 megahertsin anturi (L25 x 6-13 MHz lineaarinen ryhmä).

Menetelmät:

Yleisanestesia indusoidaan. Fentanyyliä annetaan 1,5 µg/kg laihaan painoon laskettuna enimmäisannoksella 200 µg ja propofolia 2 mg/kg kokonaispainon perusteella. (14) Henkitorven intubaatiota helpotetaan 0,5 mg/kg atrakuriumilla ihanteellisen ruumiinpainon perusteella. (15) . Kirurginen toimenpide sallitaan sitten 20 minuutin kuluttua lohkotoimenpiteen päättymisestä.

Äänenvoimakkuusohjattua ilmanvaihtoa säädetään normokapnian ylläpitämiseksi. Anestesiaa ylläpidetään käyttämällä 1,5-prosenttista isofluraania hapen ja ilman seoksessa (50/50) ja atrakuriumia annoksella 0,1 mg/kg 30 minuutin välein.

Potilaat asetetaan makuuasentoon Relton Hall -rungolle tai pehmustetuille pehmusteille.

Kaikille osallistujille annetaan 1 gramma suonensisäistä parasetamolia maksimiannoksella 4 g 24 tunnin välein sekä 4 mg ondansetronia 10 minuuttia ennen leikkauksen loppua leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn.

Epäonnistunut salpaus (sykeen (HR) ja keskimääräisen valtimoverenpaineen (MABP) nousu > 20 % perusviivasta ihon viillolla) hoidetaan 1 ug/kg fentanyylillä lisäannoksina ja isofluraanipitoisuuden nousulla, jos riittämätön vaste fentanyylille.

Ihon sulkemisen jälkeen inhalaatioanestesia lopetetaan ja lihasrelaksaation kumoaminen atropiinilla (0,02 mg/kg) ja neostigmiinilla (0,05 mg/kg) annetaan suonensisäisesti, kun potilaan spontaani hengitys on palautunut. Tämän jälkeen potilaat siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU) 60 minuutiksi toipumisen ja seurannan saattamiseksi loppuun.

• Hypotensiota (määritelty keskimääräisen valtimopaineen (MAP) laskuksi > 25 % lähtöarvosta tai systolisesta valtimopaineesta (SAP <100 mmHg)) hoidetaan milloin tahansa 5 mg:lla IV bolus efedriiniä ja toistetaan 3 minuutin välein, kunnes hypotensio ilmaantuu. ratkaistu. Bradykardiaa (määritelty sykkeeksi <40 lyöntiä minuutissa) hoidetaan atropiinilla 0,5 mg IV.
• Ryhmässä (A): kaudaalinen epiduraalinen analgesia
• Häntälukkoa varten potilas asetetaan makuuasentoon, steriloidaan suoliluun harjanteen reunalta pakaran alapuolelle betadiinilla kolme kertaa ja peitetään steriileillä verhoilla, jotka paljastavat ristin alueen. Steriilissä muovipussissa peitetyn ultraäänianturin kautta tunnustetaan ristin sarvet ja määritetään sakraalinen tauko ja epiduraalialue S4-S5 tasolla. Lyhyettä akselia (poikittaista) käytetään ensin tunnistamaan kaksi sakraalista sarveiskalvoa kahdeksi hyperkaikuiseksi käänteiseksi U-muotoiseksi rakenteeksi "Sammakkomerkki" ja niiden välissä oleva sacrococcygeal ligamentti ja alla oleva epiduraalitila. 18 gaugen epiduraalineulaa (pituus 90 mm) käytetään sacrococcygeal kalvon suoraan puhkaisuun pois tasosta, minkä jälkeen anturi käännetään pitkittäisakseliin (pitkittäissuuntaan) ja neula nähdään tasossa epiduraalitilassa. 30 ml:n injektio 0,125 % bupivakaiinia laajentaa epiduraalista tilaa.
• Ryhmässä (B): Kaksipuolinen ultraääniohjattu Erector spinae -ryhmä.
• Potilas on makuuasennossa, ihon steriloinnin jälkeen ESP-esto suoritetaan tasolla L3. käyrälinjainen korkeataajuinen ultraäänianturi sijoitetaan sagittaalisesti 3 cm lateraaliseen L3-pinousprosessiin, jossa poikittaisen prosessin (TP) ja erector spinaen hyperkaikuinen varjo määritellään. 22 gaugen selkärangan neula työnnetään kallon ja kaudaalisen suunnassa kohti TP:tä ultraäänianturiin nähden tasossa, kunnes neula koskettaa TP:tä, joka ylittää koko lihaksen. Neulankärjen sijainti vahvistetaan näkyvällä normaalilla suolaliuoksella, joka erottaa erektori spinae -lihaksen TP:n luisesta varjosta ultraäänikuvauksessa. Kun neulan kohta on vahvistettu, ruiskutetaan 30 ml 0,25 % bupivakaiinia. Toimenpide toistetaan noudattaen samoja vaiheita toisella puolella.
• Pelastava analgesia:

Leikkauksen sisällä: 0,5 ug/kg fentanyyliä lisäannoksina milloin tahansa, jos verenpaine ja syke nousi yli 20 % lähtötilanteesta.

Leikkauksen jälkeinen: Nalbufiinia (0,1 mg/kg) annetaan, jos kipupistemäärä on > 4/10 VAS-arviointihetkellä tai kun potilas pyytää lisäkipulääkitystä arviointipisteiden välillä ilmenevän kivun vuoksi.