腰椎手术中超声引导双侧竖脊肌阻滞与尾部阻滞

这是一项随机对照研究，旨在纳入 50 名年龄在 18 至 65 岁之间接受腰椎手术的患者。

符合纳入标准的 50 名患者将被随机分配到两个相等的组中： A 组（n=25）：尾部硬膜外组。 B组(n=25)：双侧超声引导竖脊肌阻滞组。

将对所有患者进行临床评估和调查以排除任何上述禁忌症。 所需的实验室工作将是： 全血细胞计数 (CBC)；凝血酶原时间和浓度（PT&PC）；部分凝血活酶时间 (PTT)；出血时间（BT）；凝血时间 (CT)、肝功能检查和肾功能检查。

● 手术室准备及设备：超声采用美国SonoSite M Turbo，扫描探头为线性多频6-13兆赫换能器（L25 x 6-13 MHz线性阵列）。

方法：

将进行全身麻醉。 芬太尼1.5μg/kg基于瘦体重，最大剂量为200μg，异丙酚2mg/kg基于总体重。 (14)按理想体重给予0.5mg/kg阿曲库铵可促进气管插管。 (15) 。 在完成阻断程序后 20 分钟，将允许进行外科手术。

调节容量控制通气以维持正常碳酸血症。 通过使用 1.5% 的异氟醚与氧气和空气的混合物 (50/50) 和阿曲库铵以每 30 分钟 0.1mg/kg 的剂量补足来维持麻醉。

患者将被放置在 Relton Hall 框架或软垫枕上的俯卧位。

所有参与者将在手术结束前 10 分钟接受 1 克最大剂量为 4 克的扑热息痛静脉注射，以及 4 毫克昂丹司琼，以预防术后恶心和呕吐。

阻滞失败（心率 (HR) 和平均动脉血压 (MABP) 从基线的皮肤切口增加 20%）将通过 1 ug/kg 芬太尼作为补充剂量进行治疗，并增加异氟醚浓度以防出现对芬太尼的反应不足。

皮肤闭合后，将停止吸入麻醉，并在患者恢复自主呼吸后静脉内给予阿托品 (0.02 mg/Kg) 和新斯的明 (0.05 mg/Kg) 逆转肌肉松弛。 然后将患者转移到麻醉后监护室 (PACU) 60 分钟以完成恢复和监测。

• 在任何时候低血压（定义为平均动脉压（MAP）从基线值或收缩动脉压（SAP <100 mmHg）下降> 25％）将用 5 mg IV 推注麻黄碱治疗并每 3 分钟重复一次，直到低血压解决。 心动过缓（定义为 HR <40 次/分钟）将用阿托品 0.5 mg IV 治疗。
• 在组 (A) 中：尾部硬膜外镇痛
• 对于尾部阻滞，患者将取俯卧位，用聚维酮碘从髂嵴边缘到下臀部消毒 3 次，并用无菌单覆盖，露出骶区。 将通过覆盖在无菌塑料袋中的超声换能器触诊骶角，并确定 S4-S5 水平的骶裂孔和硬膜外区域。 首先用短轴（横向）将两个骶骨角识别为两个高回声的倒U型结构“蛙征”，以及位于其间的骶尾韧带和下方的硬膜外间隙。 使用 18 号硬膜外针（长度 90 毫米）在平面外直接穿刺骶尾膜，然后将探头旋转至长轴（纵向），针在硬膜外腔的平面内可见。 注射 30 毫升 0.125% 布比卡因会扩张硬膜外腔。
• 在组 (B) 中：双侧超声引导竖脊肌组。
• 患者取俯卧位，皮肤消毒后，在L3水平进行ESP阻滞。一个曲线高频超声换能器将被放置在 L3 棘突外侧 3 cm 的矢状位置，其中将定义横突 (TP) 和竖脊肌的高回声阴影。 一个 22 号脊柱针将在超声换能器的平面内沿头尾方向朝向 TP 插入，直到针接触 TP 穿过整个肌肉。 针尖的位置将通过在超声成像上将竖脊肌与 TP 的骨阴影分开的可见生理盐水来确认。 确定进针部位后，注射0.25%布比卡因30mL。 将在另一侧按照相同的步骤重复该过程。
• 抢救镇痛：

术中：如果血压和心率比基线读数增加超过 20%，则随时补充 0.5ug/kg 芬太尼。

术后：如果在 VAS 评估时间疼痛评分 > 4/10，或者当患者因评估点之间出现疼痛而要求补充镇痛时，将给予纳布啡 (0.1 mg/kg)。