Bloqueio Bilateral do Eretor da Espinha Guiado por Ultrassom Versus Caudal em Cirurgias da Coluna Lombar

Este é um estudo randomizado controlado desenhado para incluir 50 pacientes com idades entre 18 e 65 anos submetidos a cirurgias da coluna lombar.

cinquenta pacientes que atenderem aos critérios de inclusão serão divididos aleatoriamente em dois grupos iguais: Grupo A(n=25): grupo peridural caudal. Grupo B(n=25): grupo bloqueio bilateral do eretor da espinha guiado por ultrassom.

Todos os pacientes serão avaliados clinicamente e investigados para exclusão de qualquer uma das contraindicações acima mencionadas. O trabalho de laboratório necessário será: Hemograma completo (CBC); tempo e concentração de protrombina (PT& PC); tempo de tromboplastina parcial (PTT); tempo de sangramento (BT); tempo de coagulação (CT), testes de função hepática e testes de função renal.

● Equipamento e preparação da sala de cirurgia: O ultrassom usado será o SonoSite M Turbo (EUA), a sonda de varredura será o transdutor multifrequência linear de 6-13 megahertz (matriz linear L25 x 6-13 MHz).

Métodos:

A anestesia geral será induzida. 1,5 μg/kg de fentanil com base no peso corporal magro com dose máxima de 200 μg e 2 mg/kg de propofol serão administrados com base no peso corporal total. (14) A intubação traqueal será facilitada com 0,5 mg/kg de atracúrio com base no peso corporal ideal. (15) . A intervenção cirúrgica será então permitida 20 minutos após o término do procedimento de bloqueio.

A ventilação controlada por volume será ajustada para manter a normocapnia. A manutenção da anestesia será feita com isoflurano a 1,5% em mistura de oxigênio e ar (50/50) e complementação com atracúrio na dose de 0,1mg/kg a cada 30 minutos.

Os pacientes serão colocados em decúbito ventral em uma estrutura Relton Hall ou almofadas acolchoadas.

Todos os participantes receberão 1 grama de paracetamol intravenoso com dose máxima de 4 g a cada 24 horas, juntamente com 4 mg de ondansetrona 10 minutos antes do final da cirurgia para profilaxia pós-operatória de náuseas e vômitos.

A falha do bloqueio (aumento da frequência cardíaca (FC) e pressão arterial média (PAM)> 20% da linha de base com incisão na pele) será tratada com 1 ug/kg de fentanil como doses complementares e aumento da concentração de isoflurano em caso de resposta inadequada ao fentanil.

Após o fechamento da pele, a anestesia inalatória será suspensa e a reversão do relaxamento muscular com atropina (0,02 mg/Kg) e neostigmina (0,05 mg/Kg) serão administradas por via venosa após o retorno da respiração espontânea do paciente. Os pacientes serão então transferidos para a unidade de cuidados pós-anestésicos (SRPA) por 60 minutos para completar a recuperação e monitoramento.

• A qualquer momento, a hipotensão (definida como uma diminuição na pressão arterial média (PAM) > 25% do valor basal ou pressão arterial sistólica (PAS <100 mmHg)) será tratada com 5 mg de efedrina em bolus IV e repetida a cada 3 minutos até a hipotensão resolvido. A bradicardia (definida como FC < 40 batimentos por minuto) será tratada com atropina 0,5 mg IV.
• No grupo (A): Analgesia Epidural Caudal
• Para o bloqueio caudal, o paciente será posicionado em decúbito ventral, esterilizado desde a margem da crista ilíaca até a região glútea inferior com betadine três vezes e será coberto por campos estéreis expondo a área sacral. Os cornos sacrais serão palpados e o hiato sacral e a área epidural serão determinados no nível S4-S5 através do transdutor de ultrassom coberto por saco plástico estéril. Eixo curto (transversal) é usado primeiro para identificar os dois cornos sacrais como duas estruturas hiperecóicas em forma de U reverso "sinal do sapo" e o ligamento sacrococcígeo entre eles e o espaço epidural abaixo. Uma agulha epidural de calibre 18 (comprimento de 90 mm) é usada para punção direta da membrana sacrococcígea fora do plano, então a sonda é girada em um eixo longo (longitudinal) e a agulha é vista em plano no espaço epidural. A injeção de 30 ml de bupivacaína a 0,125% irá expandir o espaço peridural.
• No grupo (B): grupo Eretores da espinha bilaterais guiados por ultrassom.
• O paciente ficará em decúbito ventral, após a esterilização da pele, o bloqueio ESP será realizado no nível de L3. um transdutor de ultrassom curvilíneo de alta frequência será colocado sagital 3 cm lateralmente ao processo espinhoso de L3, onde uma sombra hiperecóica do processo transverso (TP) e eretores da espinha será definida. Uma agulha espinhal de calibre 22 será inserida na direção cranial para caudal em direção ao TP no plano do transdutor de ultrassom até que a agulha toque o TP cruzando todos os músculos. A localização da ponta da agulha será confirmada por solução salina normal visível, separando o músculo eretor da espinha da sombra óssea do PG na ultrassonografia. Após a confirmação do local da agulha, serão injetados 30 mL de bupivacaína a 0,25%. O procedimento será repetido seguindo os mesmos passos do outro lado.
• Analgesia de resgate:

Intraoperatório: 0,5ug/kg de fentanil como doses de reforço a qualquer momento se a pressão arterial e a frequência cardíaca aumentarem mais de 20% em relação à leitura inicial.

Pós-operatório: Nalbufina (0,1 mg/kg) será administrada se o escore de dor > 4/10 nos momentos de avaliação da EVA ou quando o paciente solicitar analgesia complementar devido a uma dor emergente entre os pontos de avaliação.