Двусторонний блок, выпрямляющий позвоночник, под ультразвуковым контролем в сравнении с каудальным при операциях на поясничном отделе позвоночника

Это рандомизированное контролируемое исследование, в котором приняли участие 50 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, перенесших операции на поясничном отделе позвоночника.

пятьдесят пациентов, отвечающих критериям включения, будут случайным образом разделены на две равные группы: Группа A (n=25): группа каудальной эпидуральной анестезии. Группа B (n=25): группа билатеральной блокады Erector spinae под ультразвуковым контролем.

Все пациенты будут оценены клинически и исследованы для исключения любого из вышеупомянутых противопоказаний. Необходимые лабораторные работы: Общий анализ крови (CBC); протромбиновое время и концентрация (ПВ и ПК); частичное тромбопластиновое время (ЧТВ); время кровотечения (ВТ); время свертывания (CT), функциональные пробы печени и функциональные пробы почек.

● Подготовка операционной и оборудование: в качестве ультразвукового устройства будет использоваться SonoSite M Turbo (США), сканирующим датчиком будет линейный многочастотный преобразователь 6-13 мегагерц (линейная матрица L25 x 6-13 МГц).

Методы:

Будет индуцирована общая анестезия. 1,5 мкг/кг фентанила в расчете на безжировую массу тела с максимальной дозой 200 мкг и 2 мг/кг пропофола будут вводиться в зависимости от общей массы тела. (14) Интубацию трахеи облегчит введение атракурия в дозе 0,5 мг/кг в расчете на идеальную массу тела. (15) . Хирургическое вмешательство будет разрешено через 20 минут после окончания процедуры блокады.

Вентиляция с контролем по объему будет отрегулирована для поддержания нормокапнии. Анестезия будет поддерживаться с помощью 1,5% изофлурана в смеси кислорода и воздуха (50/50) и добавления атракурия в дозе 0,1 мг/кг каждые 30 минут.

Пациентов размещают в положении лежа на каркасе Relton Hall или мягких валиках.

Всем участникам будет вводиться 1 грамм парацетамола внутривенно с максимальной дозой 4 г каждые 24 часа вместе с 4 мг ондансетрона за 10 минут до окончания операции для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты.

Неудачная блокада (увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и среднего артериального давления (САД) > 20% от исходного уровня с разрезом кожи) лечится 1 мкг/кг фентанила в качестве дополнительной дозы и повышением концентрации изофлурана в случае неадекватная реакция на фентанил.

После закрытия кожных покровов ингаляционная анестезия будет прекращена, и после восстановления спонтанного дыхания пациента внутривенно введут атропин (0,02 мг/кг) и неостигмин (0,05 мг/кг) внутривенно. Затем пациенты будут переведены в отделение постанестезиологического ухода (PACU) на 60 минут для полного восстановления и наблюдения.

• В любое время при гипотензии (определяемой как снижение среднего артериального давления (САД) >25% от исходного значения или систолического артериального давления (САД <100 мм рт. ст.)) лечат 5 мг внутривенно болюсно эфедрина и повторяют каждые 3 минуты до исчезновения гипотензии. решено. Брадикардию (определяемую как ЧСС <40 ударов в минуту) лечат атропином 0,5 мг внутривенно.
• В группе (А): каудальная эпидуральная анальгезия
• Для каудальной блокады пациент располагается в положении лежа, трижды стерилизуется бетадином от края гребня подвздошной кости до нижней части ягодиц и накрывается стерильными простынями, обнажая крестцовую область. Пропальпируют рога крестца и определят крестцовое отверстие и эпидуральную зону на уровне S4-S5 с помощью ультразвукового датчика, помещенного в стерильный полиэтиленовый пакет. Короткая ось (поперечная) используется в первую очередь для идентификации двух крестцовых рогов как двух гиперэхогенных обратных U-образных структур «знак лягушки» и крестцово-копчиковой связки между ними и эпидурального пространства под ними. Эпидуральной иглой 18-го калибра (длина 90 мм) проводят прямую пункцию крестцово-копчиковой мембраны вне плоскости, затем зонд поворачивают на длинную ось (продольно) и иглу осматривают плоско в эпидуральном пространстве. Введение 30 мл 0,125% бупивакаина расширит эпидуральное пространство.
• В группе (B): Двусторонняя группа, выпрямляющая позвоночник, под контролем УЗИ.
• Пациент будет находиться в положении лежа, после стерилизации кожи будет выполнена блокада ЭСП на уровне L3. криволинейный высокочастотный ультразвуковой датчик будет установлен сагиттально на 3 см латеральнее остистого отростка L3, где будет определяться гиперэхогенная тень поперечного отростка (ПП) и мышц, выпрямляющих позвоночник. Спинномозговая игла 22-го размера вводится в краниально-каудальном направлении по направлению к TP в плоскости ультразвукового датчика до тех пор, пока игла не коснется TP, пересекая все мышцы. Расположение кончика иглы будет подтверждено видимым нормальным физиологическим раствором, отделяющим мышцу, выпрямляющую позвоночник, от костной тени ТП на ультразвуковом изображении. После подтверждения места иглы будет введено 30 мл 0,25% бупивакаина. Процедура будет повторяться, выполняя те же действия с другой стороны.
• Спасательная анальгезия:

Во время операции: 0,5 мкг/кг фентанила в качестве дополнительной дозы в любое время, если артериальное давление и частота сердечных сокращений увеличились более чем на 20% по сравнению с исходными показателями.

Послеоперационный период: налбуфин (0,1 мг/кг) назначается, если оценка боли > 4/10 во время оценки по ВАШ или когда пациент просит дополнительной анальгезии из-за возникающей боли между точками оценки.