Echogeleide bilaterale erector spinae blok versus caudaal bij lumbale wervelkolomoperaties

Dit is een gerandomiseerde gecontroleerde studie die is opgezet om 50 patiënten van 18 tot 65 jaar oud op te nemen die lumbale wervelkolomoperaties ondergaan.

vijftig patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, worden willekeurig ingedeeld in twee gelijke groepen: Groep A (n=25): caudale epidurale groep. Groep B (n=25): bilaterale echogeleide Erector spinae blokgroep.

Alle patiënten zullen klinisch worden beoordeeld en onderzocht op uitsluiting van een van de bovengenoemde contra-indicaties. Laboratoriumwerk dat nodig is, is: volledig bloedbeeld (CBC); protrombinetijd en -concentratie (PT& PC); partiële tromboplastinetijd (PTT); bloedingstijd (BT); stollingstijd (CT), leverfunctietesten en nierfunctietesten.

● Voorbereiding operatiekamer & apparatuur: De gebruikte ultrasone golven zijn SonoSite M Turbo (VS), de scansonde is de lineaire multi-frequentie 6-13 megahertz transducer (L25 x 6-13 MHz lineaire array).

methoden:

Algemene anesthesie zal worden ingeleid. 1,5 μg/kg fentanyl op basis van mager lichaamsgewicht met een maximale dosis van 200 μg en 2 mg/kg propofol wordt gegeven op basis van het totale lichaamsgewicht. (14) Tracheale intubatie wordt vergemakkelijkt met 0,5 mg/kg atracurium op basis van het ideale lichaamsgewicht. (15) . De chirurgische ingreep is dan toegestaan ​​20 minuten na het beëindigen van de blokkadeprocedure.

Volumegecontroleerde beademing zal worden aangepast om normocapnie te behouden. De anesthesie wordt gehandhaafd door 1,5% isofluraan in een mengsel van zuurstof en lucht (50/50) te gebruiken en atracurium bij te vullen met een dosis van 0,1 mg/kg elke 30 minuten.

Patiënten worden in buikligging op een Relton Hall-frame of opgevulde kussens geplaatst.

Alle deelnemers krijgen 1 gram intraveneuze paracetamol met een maximale dosis van 4 gm elke 24 uur, samen met 4 mg ondansetron 10 min voor het einde van de operatie voor postoperatieve misselijkheid en braken profylaxe.

Een mislukte blokkade (stijging van de hartslag (HR) en gemiddelde arteriële bloeddruk (MABP) >20% ten opzichte van de basislijn met incisie in de huid) wordt behandeld met 1 µg/kg fentanyl als aanvullende doses en toenemende isofluraanconcentratie in geval van onvoldoende respons op fentanyl.

Na sluiting van de huid wordt de inhalatie-anesthesie stopgezet en wordt de spierrelaxatie met atropine (0,02 mg/kg) en neostigmine (0,05 mg/kg) intraveneus toegediend nadat de spontane ademhaling van de patiënt is hersteld. Patiënten worden vervolgens gedurende 60 minuten overgebracht naar de post-anesthesiezorgeenheid (PACU) om het herstel en de bewaking te voltooien.

• Hypotensie (gedefinieerd als een verlaging van de gemiddelde arteriële druk (MAP) >25% ten opzichte van de uitgangswaarde of systolische arteriële druk (SAP <100 mmHg)) zal op elk moment worden behandeld met 5 mg IV bolus efedrine en elke 3 minuten worden herhaald tot de hypotensie opgelost. Bradycardie (gedefinieerd als een HR <40 slagen per minuut) zal worden behandeld met atropine 0,5 mg IV.
• In groep (A): Caudale epidurale analgesie
• Voor het caudale blok wordt de patiënt in buikligging gepositioneerd, driemaal gesteriliseerd vanaf de crista iliaca tot aan de onderbil met betadine en wordt bedekt met steriele doeken die het sacrale gebied blootleggen. Sacrale hoorns worden gepalpeerd en sacrale hiatus en epiduraal gebied worden bepaald op S4-S5-niveau via de ultrasone transducer die in een steriele plastic zak is gewikkeld. De korte as (dwars) wordt eerst gebruikt om de twee sacrale cornua's te identificeren als twee hyperechoïsche omgekeerde U-vormige structuren "Kikkerteken" en het sacrococcygeale ligament ertussen en de epidurale ruimte eronder. Een 18-gauge epidurale naald (lengte 90 mm) wordt gebruikt voor directe punctie van het sacrococcygeale membraan buiten het vlak, vervolgens wordt de sonde naar de lengteas (longitudinaal) gedraaid en wordt de naald in het vlak in de epidurale ruimte gezien. Injectie van 30 ml 0,125% bupivacaïne zal de epidurale ruimte vergroten.
• In groep (B): Bilaterale echogeleide Erector spinae-groep.
• De patiënt bevindt zich in buikligging, na sterilisatie van de huid wordt een ESP-blok uitgevoerd op het niveau van L3. een kromlijnige hoogfrequente ultrasone transducer zal sagittaal 3 cm lateraal van L3 processus spinosus worden geplaatst, waar een hyperechoïsche schaduw van het transversale processus (TP) en erector spinae zal worden gedefinieerd. Een 22-gauge spinale naald wordt ingebracht in craniale naar caudale richting in de richting van TP in het vlak van de ultrasone transducer totdat de naald de TP raakt en alle spieren doorkruist. De locatie van de naaldpunt wordt bevestigd door een zichtbare normale zoutoplossing die de erector spinae-spier scheidt van de benige schaduw van de TP op echografie. Na bevestiging van de naaldplaats wordt 30 ml 0,25% bupivacaïne geïnjecteerd. De procedure wordt herhaald volgens dezelfde stappen aan de andere kant.
• Rescue-analgesie:

Intra-operatief: 0,5 µg/kg fentanyl als aanvullende dosis op elk moment als de bloeddruk en de hartslag met meer dan 20% stegen ten opzichte van de uitgangswaarden.

Postoperatief: Nalbuphine (0,1 mg/kg) wordt gegeven als de pijnscore > 4/10 is op de VAS-beoordelingsmomenten of wanneer de patiënt vraagt ​​om aanvullende analgesie vanwege opkomende pijn tussen de beoordelingspunten.